Die Inzidenz der akuten Pankreatitis liegt bei 15 bis 45/100 000 – Tendenz steigend: Allein in den letzten 30 Jahren hat sie um etwa 45 % zugenommen. Meist verläuft die Erkrankung mild und heilt binnen einer Woche aus. Doch in 20–30 % der Fälle kommt es zu schweren Verläufen.

Jeder Dritte verstarb bei der offenen Nekrosektomie

Auf eine frühe Phase der Erkrankung folgt eine, in der sich Nekrosen bilden. Kommt es zur Infektion, drohen Sepsis und Multiorganversagen. Bei der nekrotisierenden Pankreatitis sind daher besondere therapeutische Strategien nötig, erklärt Dr. Markus­ Zachäus­ von der Klinik für Gastroenterologie am HELIOS Parkklinikum Leipzig.

Früher waren die nekrotisierenden Verläufe der akuten Pankrea­titis eine Domäne der Chirurgie, die stumpfe Nekrosektomie galt als therapeutischer Standard. Allerdings ging das Verfahren mit einer hohen Letalität einher: Etwa ein Drittel der Patienten verstarb im Rahmen oder infolge des Eingriffs. Heute setzt man dagegen auf die interventionelle Behandlung, die perkutane und transgastrische sowie die transduodenale Drainage und die endoskopische Nekrosektomie. Die Letalität sank dadurch auf 7–10 %.

Die minimalinvasiven Verfahren sind immer dann indiziert, wenn

• es zur Infektion von peripan­krea­tischer Flüssigkeit oder zu Nekrosen gekommen ist oder
• eine APFC, ANC oder WON (s. Kasten) vorliegt und durch Kompression eine intestinale Transportstörung oder eine Gallengangsstenose mit Ikterus und/oder Chol­angitis resultieren.