2. Wie kann ich eine DiGA verordnen?

Analog zu der Verordnung von Arznei- und Hilfsmitteln nutzen Ärzt:innen für die Verordnung der DiGA das reguläre Rezept, also das Formular 16 [1, 4]. Benötigt wird hierfür die Pharmazentralnummer (PZN). Über die PZN sind sowohl die Diagnose als auch die Verordnungsdauer kodiert. Analog zu Arzneimitteln, die für unterschiedliche Dosierungen oder Packungsgrößen eigene PZNs haben, sind auch bei den DiGA unterschiedliche Verordnungseinheiten möglich. Diese können z. B. durch unterschiedlich lange Verordnungszeiträume entstehen oder durch mehrere Module einer App. Die jeweilige PZN ist über das DiGA-Verzeichnis (unter "Informationen für Fachkreise") abrufbar, wird aber auch sukzessive in die Praxisverwaltungssoftware (PVS) eingepflegt, so dass die Verordnung hierüber wie gewohnt erfolgen kann.

3. Wie wird die DiGA-Verordnung vergütet?

Laut Digitale-Versorgung-Gesetz sollen die ärztlichen Leistungen im Zusammenhang mit den DiGA honoriert werden. Bislang ist dies jedoch noch nicht final geregelt. Die Vergütung soll aber extrabudgetär erfolgen. Mit der Aufnahme einer jeden DiGA hat der Bewertungsausschuss die Leistungsvergütung zu prüfen und ggf. den EBM anzupassen. Aus der Ärzteschaft und vonseiten der KBV wird angemerkt, dass hierbei nicht nur die Verordnung sowie die hierfür erbrachten ärztlichen Leistungen berücksichtigt werden müssen, sondern auch der zeitliche Aufwand, um sich inhaltlich mit den DiGA zu befassen.

Solange die Vergütung nicht final geregelt ist, können Ärzt:innen und Psychotherapeut:innen laut KBV diese dennoch verordnen, und Patient:innen können sie auf dem Weg der Kostenerstattung in Anspruch nehmen. Bereits im Mai hat die Bundesärztekammer eine Abrechnungsempfehlung zu telemedizinischen Leistungen bekannt gegeben [5], laut welcher im Falle der "Verordnung und ggf. Einweisung in Funktionen bzw. Handhabung sowie Kontrolle der Messungen zu digitalen Gesundheitsanwendungen" analog der Nr. 76 GOÄ abgerechnet werden kann (9,38 € bei 2,3-fachem Satz). Weitere Möglichkeiten könnten sich aus den "Informationen für Fachkreise" bei manchen DiGA im Verzeichnis des BfArM ergeben: Hier finden Sie unter "Ihre Mitwirkung als Leistungserbringer" konkrete Hinweise, welche ärztlichen Leistungen seitens des BfArM als erforderlich für die Versorgung mit der jeweiligen DiGA angesehen werden und damit ebenfalls erstattungsfähig sind. Als Beispiel: Für die DiGA zanadio, die bei Adipositas verordnet werden kann, sind u. a. eine Pauschale für die Indikationsstellung (GOP 03000), das Motivationsscreening (GOP 35100) und das therapeutische Gespräch zur Definition der Therapieziele (GOP 03230) als mögliche vertragsärztliche Tätigkeiten aufgeführt.

4. Welchen Nutzen hat eine DiGA für den Behandlungsablauf?

In einer gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung vom Spitzenverband Digitale Gesundheitsversorgung, Hartmannbund und Bündnis Junger Ärzte war man sich einig, dass es noch einige Zeit dauern wird, bis sich die DiGA im Praxisalltag etabliert haben. Zwei Punkte werden hier entscheidend sein: Zum einen der Wunsch der Patient:innen: Werden die DiGA häufig eingefordert, werden die Ärzt:innen sich diesem Angebot in gewisser Weise öffnen müssen. Der bessere Weg wäre aber natürlich, wenn die Ärzteschaft selbst einen gewissen Nutzen für die Patient:innen, aber auch für die eigene Arbeit erkennt. Hier erhoffen sich die Beteiligten, dass die Ärzt:innen insbesondere aus einem ganz konkreten Tool der DiGA einen Vorteil für sich ziehen können, und zwar aus dem Arztreport bzw. dem Therapiebericht. Diese können i. d. R. unmittelbar aus der DiGA heraus generiert und direkt an die behandelnde Ärzt:in übermittelt werden. Der Report soll übersichtliche Informationen zum Verlauf, z. B. aus Symptom-, Ernährungs- oder Bewegungstagebüchern, und weitere relevante krankheitsspezifische Zusatzinformationen enthalten, die für den Behandlungsverlauf und das Arzt-Patienten-Gespräch hilfreich sein können. Aber auch darüber hinaus erhofft man sich, dass der medizinische Nutzen die Ärzt:innen überzeugen wird: Ziele sind u. a. eine Verbesserung des Gesundheitszustandes, eine Verkürzung der Krankheitsdauer und eine Verbesserung der Lebensqualität. Wichtige Nebeneffekte können eine Verbesserung der Therapie-Adhärenz, der Gesundheitskompetenz und der Alltagsbewältigung der Patient:innen sein.

5. Wie erhalten die Patient:innen eine DiGA?

Aus Patientensicht gibt es grundsätzlich zwei Wege, eine DiGA zu erhalten. Im ersten Fall verordnet die Ärzt:in die passende DiGA per Rezept, die Patient:in reicht das Rezept bei der gesetzlichen Krankenversicherung ein und erhält über diesen Weg einen Freischaltcode, über den die Patient:in die App bzw. die webbasierte Anwendung direkt downloaden (z. B. im jeweiligen App-Store) und aktivieren kann.

Bei der zweiten Option kann die Verordnung über die Ärzt:in quasi "übersprungen" werden: Die Patient:in sucht die spezifische DiGA entsprechend ihrer Diagnose eigenständig aus dem Verzeichnis aus und beantragt diese bei ihrer gesetzlichen Krankenversicherung. Diese prüft den Versicherungsstatus und den Leistungsanspruch entsprechend der vorliegenden Diagnose. Ggf. muss der Versicherte einen entsprechenden Nachweis über die Indikation vorlegen. Besteht ein Anspruch, übermittelt die Krankenversicherung ebenfalls den Freischaltcode für die Aktivierung der DiGA.

6. Wer zahlt die DiGA, wie hoch sind die Kosten?

Die GKV muss den vollen Preis der DiGA erstatten, eine Selbstbeteiligung durch die Patient:innen ist nicht vorgesehen, auch dann nicht, wenn die DiGA nur wenige Tage genutzt wird. Die Kosten werden von allen GKVen übernommen, Selektivverträge gibt es nicht. Die Erstattung durch die privaten Krankenversicherungen ist nach aktuellem Stand noch nicht eindeutig geregelt. Der Spitzenverband Digitale Gesundheitsversorgung empfiehlt Privatversicherten, sich im Zweifelsfall bei ihrer PKV zu erkundigen, ob die Kosten übernommen werden.

7. Wie gestaltet sich die Preisfindung für die DiGA?

Im ersten Jahr unterliegen die Preise der Entscheidung der Hersteller, bis in den Verhandlungen der Spitzenorganisationen der DiGA-Hersteller mit dem GKV-Spitzenverband die endgültigen Preise festgelegt sind. Diese Regelung stößt bereits jetzt von mehreren Seiten auf Kritik. Denn indem die Kassen verpflichtet sind, die Kosten zu erstatten, sind sie zumindest im ersten Jahr den Preisvorstellungen der Hersteller komplett ausgeliefert. Der Vorstandsvorsitzende der KBV, Dr. Andreas Gassen, sieht hier ein enormes Ausgabenpotenzial, dafür, dass der Nutzen aus seiner Sicht nicht ausreichend belegt ist. Auch das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (Zi) und die Kassen selbst sehen ein erhebliches Kostenrisiko auf die GKVen zukommen. Von den aktuell fünf verordnungsfähigen DiGA (zum Zeitpunkt des Redaktionsschlusses)* ist mit 116,97 € die App Kalmeda (Indikation Tinnitus) am günstigsten und mit 499,80 € die DiGA zanadio (Indikation Adipositas) am teuersten – beide Preise gelten für eine Verordnungsdauer von 90 Tagen (weitere Preise s. Tabelle).

Aus dem Kreise des Spitzenverbands Digitale Gesundheitsversorgung wird berichtet, dass die Hersteller schon jetzt den Preisdruck zu spüren bekommen und deshalb nicht davon ausgehen, dass es zu Wucherpreisen kommen wird. Man müsse sich gut überlegen, was man für sein Produkt verlangen kann, um den neuen Markt zu etablieren und gleichzeitig sicherzustellen, dass Qualität auch seinen Preis hat. doctors today hält Sie über die weiteren Entwicklungen des DiGA-Verzeichnisses auf dem Laufenden.

Yvonne Emard

* Redaktionelle Aktualisierung: Zu Jahresbeginn (5. Janaur 2021) sind mittlerweile insgesamt zehn Gesundheitsanwendungen im DiGA-Verzeichnis aufgenommen:
https://diga.bfarm.de/de/verzeichnis

Erschienen in: doctors|today, 2020; 1 (1) Seite 26-29
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