Die Chemotherapie habe beim frühen Mammakarzinom nicht nur für das lokoregionäre Downstaging, sondern auch für die Optimierung der post-neoadjuvanten Behandlung an Bedeutung gewonnen, betonte Maria Thurmann, HELIOS Klinikum, Berlin-Buch. Bezüglich der axillären Chirurgie bestünden jedoch weiterhin Unklarheiten, speziell im Fall von Patient:innen mit initial positivem Nodalstatus (cN+), die nach primärer systemischer Therapie keine befallenen Lymphknoten mehr aufweisen (ycN0). Die Hoffnung sei, hier auf die axilläre Lymphknotendissektion (ALND), die heute als Standard gilt, verzichten zu können.

Im Rahmen einer von Thurmann präsentierten retrospektiven Analyse wurde die lokoregionäre Ansprechrate nach primärer systemischer Therapie in Abhängigkeit vom Nodalstatus und der axillären Chirurgie evaluiert. Die Untersuchung basiert auf den Daten von 720 Erkrankten mit mehrheitlich (93,3 %) invasiv duktalem Mammakarzinom aus fünf deutschen, zertifizierten Brustzentren. Alle Patient:innen hatten zwischen 2018 und 2022 eine primäre systemische Therapie erhalten. Initial wies knapp die Hälfte (n = 309/720) befallene Lymphknoten (cN+; mehrheitlich cN1) auf. Fast 90 % hatten einen cT1/cT2-Tumor und jeweils knapp zwei Drittel ein G3- bzw. ein östrogenrezeptorpositives Karzinom. Die häufigste Form des axillären Eingriffs war die Sentinelnodebiopsie (SLNB: 59,2 %) gefolgt von der ALND (27,8 %).

Laut Bildgebung erreichten 203 der 309 Erkrankten mit initialem cN+ unter der primären systemischen Therapie einen ycN0-Status. Histopathologisch war jedoch in 71 Fällen noch ein Tumor nachzuweisen (pN+), erläuterte Fr. Thumann. Die Falsch-Negativ-Rate betrug damit 35 %. Bei 132 der von cN+ zu ycN0 konvertierten Personen (65 %) wurde der postoperative negative Nodalstatus (ycN0) durch die Patholog:innen bestätigt. Unter den 409 Patient:innen, die initial cN0 waren, betrug die Falsch-Negativ-Rate knapp 10 %: In 40 Fällen detektierten die Patholog:innen histologisch einen Tumor (ypN+).