Die etwas andere Gras-Allergie

Am Anfang der Diagnostik steht die sorgfältige Expositionsanamnese­. Erscheint ein Kontakt möglich, muss die Sensibilisierung nachgewiesen werden. Traditionell dient dazu ein Prick-to-Prick-Test mit Knospen, Blättern und anderem Rohmaterial, sofern es sich legal beschaffen lässt. Auch ein Hauttest mit selbst hergestellten Cannabis­extrakten kommt in Betracht, eventuell angereichert mit dem Allergen Can s 3. Alternativ kann das hanfspezifische IgE gemessen werden. Auch zelluläre Stimulationsverfahren wie der basophile Aktivierungstest (BAT) eignen sich zum Nachweis.

Bisher kaum standardisierte Testsubstanzen erhältlich

Wenn sämtliche Analysen negativ ausfallen, kann man eine Cannabisallergie mit hinreichender Sicherheit ausschließen. Bei positiven Testergebnissen sollte eine Sensibilisierung gegen die einzelnen Allergenkomponenten (z.B. Profilin) geprüft werden, um falsch positive Kreuzreaktionen auszuschließen. Geeignete industriell hergestellte Testsubstanzen gibt es derzeit aber nur begrenzt. Provokationsverfahren werden wegen der damit verbundenen Risiken bisher nicht routinemäßig eingesetzt. Eine allergische Kontaktdermatitis lässt sich eventuell mit einem Epikutantest sichern. 

Die einzig wirksame kausale Therapie besteht in der vollständigen Allergenkarenz. Falls diese nicht möglich ist – sei es aufgrund der beruflichen Exposition (Polizisten, Forensiker, Produktion) oder weil der Kontakt passiver Natur ist –, bleibt nur die symptomatische Behandlung. Patienten, die bereits eine anaphylaktische Reaktion hatten, sollten für den Notfall einen Adrenalin-Autoinjektor bei sich tragen. Besteht eine Cannabis-Nahrungsmittelallergie, sind auch kreuzreaktive Kostbestandteile zu meiden (siehe Kasten). 

Einige Patienten profitieren von der Therapie mit dem Anti-IgE-Antikörper Omalizumab, wie das Beispiel einer Polizistin zeigt. Sie hatte mehrfach nach beruflicher Exposition eine Anaphylaxie entwickelt, konnte aber weitere Kontakte berufsbedingt nicht ausschließen. Nach vierwöchiger Behandlung tolerierte sie selbst größere Mengen Cannabis ohne anaphylaktische Reaktion. Bei einem anderen Patienten mit hanfpollenassoziierter Rhinitis und asthmatischer Reaktion wurde erfolgreich eine allergenspezifische Immuntherapie durchgeführt. 

Angesichts der geplanten Legalisierung und der wahrscheinlich zunehmenden Verbreitung raten Dr. Toscano und Kollegen, den Cannabiskonsum in Anamnesegesprächen routinemäßig zumindest einmal abzufragen. Man sollte Cannabis diesbezüglich ähnlich gewichten wie Tabak bzw. den Rauchstatus – aber auch ähnlich unaufgeregt und sachlich damit umgehen, betonen sie. Analog zu Patienten mit einer Nikotinabhängigkeit sollte auch diesen Menschen eine wertungsfreie, sorgfältige Aufklärung und Beratung zuteilwerden.

Quelle: Toscano A et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 130: 288-295; DOI: 10.1016/j.anai.2022.10016