Gemeinschaftspraxen müssen völlig umdenken

GP und Medizinische Versorgungszentren (MVZ) erhalten bei der KV-Abrechnung derzeit 60 Punkte zusätzlich zum Ordinationskomplex der jeweiligen Fachgruppe, wenn es sich um eine arztgruppen- und schwerpunktgleiche GP handelt. Arztgruppen- und schwerpunkt­übergreifende Gemeinschaftspraxen bekommen einen Zuschlag von 15 Punkten je vertretenem Fachgebiet oder Schwerpunkt, mindestens 60 und höchstens 105 Punkte. Wobei die Höhe des Ordinationskomplexes von fachübergreifenden Gemeinschaftspraxen und MVZ als arithmetischer Mittelwert der Punktzahlen der Ordinationskomplexe der in der GP oder dem MVZ vertretenen Ärzte berechnet wird und sodann mit dem Zuschlag versehen wird. Damit ist es mit dem neuen EBM ab Januar 2008 vorbei. Bei den Versichertenpauschalen der Hausärzte und den Grundpauschalen der Fachärzte (in denen die bisherigen Ordinationskomplexe aufgehen) entfallen sowohl der bisherige Aufschlag für fachgleiche als auch der für fachungleiche Gemeinschaftspraxen und für MVZ am Ende dieses Jahres. Dies ergibt sich aus dem neuen EBM und ist uns von der Honorarabteilung der KBV auf Anfrage zudem ausdrücklich bestätigt worden.

Jeder kontaktierte Arzt darf voll abrechnen

Für fachgleiche GP liegt hier ein eindeutiger Nachteil vor. Bei fach­übergreifenden GP und MVZ ist die Sache differenzierter zu betrachten. Denn wenn der Patient tatsächlich von Vertretern verschiedener Gebiete persönlich gesehen wird, ist die Abrechnung der Versicherten- und der Grundpauschale für jedes Gebiet möglich. Auch dies hat uns die KBV bestätigt, worum die Redaktion gebeten hatte, da die Formulierungen im neuen EBM diesbezüglich schwer verständlich sind.

Kein Geld fürs Vorhalten von Fachgruppen

Derzeit erhält die fachübergreifende GP den oben erwähnten Zuschlag zum Ordinationskomplex, der nur einmal pro Quartal abgerechnet werden kann – auch wenn der Patient zu drei oder vier verschiedenen Fachärzten geht. Die künftig mögliche Einzelabrechnung der Versichertenpauschalen der Hausärzte und der Grund- und- Zusatzpauschalen der Fachärzte ermöglicht deutlich mehr Punkte als die derzeitigen Zuschläge. Aber wie erwähnt nur, wenn der Patient denn tatsächlich von mehreren Ärzten unterschiedlicher Gebiete untersucht oder behandelt wird.

Für MVZ oder größere Gemeinschaftspraxen verschlechtert sich also die Vergütung für das reine Vorhalten eines interdisziplinären Angebotes und verbessert sich, wenn es tatsächlich vom Patienten wahrgenommen wird. Auch könnte es für MVZ mit Haus- und Fachärzten lukrativ sein, Patienten vom Hausarzt voruntersuchen und auf die Fachgebiete verteilen zu lassen, um die vergleichsweise hohe Quartalspauschale der Hausärzte zu sichern.

Abrechnungsbeispiel: Ein Patient wird in einem MVZ von einem Hausarzt und einem fachärztlichen Internisten persönlich gesehen. Dann rechnet der Hausarzt seine Versichertenpauschale und der Facharzt-Internist seine Grundpauschale und je nach weiterer Leistung ggf. eine Zusatzpauschale ab. Dem scheint Blick zu widersprechen, dass die Versicherten- und Grundpauschalen laut 4.1 der Allgemeinen Bestimmungen pro Behandlungsfall abgerechnet werden und der Behandlungsfall in 3.1 dieser EBM-Bestimmungen als Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe Arztpraxis in einem Kalendervierteljahr zulasten derselben kasse definiert ist.

KBV-Klarstellung

Die KBV erklärt aber nun Folgendes: „Versicherten- und Grundpauschalen aus verschiedenen arztgruppenspezifischen Kapiteln sind nebeneinander im Behandlungsfall berechnungsfähig. Die Abrechnungsbestimmung ‘einmal im Behandlungsfall’ zu jeder Gebührenordnungsposition einer Versicherten- oder Grundpauschale bezieht sich auf die jeweilige Position.“