Kompressionstherapie wird neu aufgerollt

Progressiver Druckverlauf bei mobilen Patienten besser

Wer beruflich viel steht, profitiert hinsichtlich seiner Schmerzen und Ödeme von MKS mit einem Anpressdruck von 11–21 mmHg. In anderen Untersuchungen wiederum wirkte sich die Kompressionsbandagierung mit Werten von 20–30 mmHg positiv auf die venöse Funktion aus.

Für die Abheilung und Rezidivprophylaxe venöser Ulzerationen eignen sich ebenso geringere Anpressdrücke mittels fester Materialien, die während Bewegungen hohe Arbeitsdruckwerte erzeugen. Zwar profitieren in der Rezidivprophylaxe die Patienten von hohen Anpressdrücken, aber auch ein reduzierter Ruhedruck (Kompressionsklasse, KKL I, 18–21 mmHg) bringt mehr als gar keine Kompressionstherapie.

Neuere Daten zeigen bei mobilen Patienten mit Chronisch venöser Insuffizienz (CVI) einen signifikanten Vorteil in der venösen Abpumpleistung für einen progressiven gegenüber dem von den Leitlinien propagierten degressiven Druckgradienten. Auch in puncto Anziehen und Tragekomfort haben die progressiven Kompressionsstrümpfe die Nase deutlich vorn. Um die überwiegend älteren Patienten bei Wickellaune zu halten, sollte man sie stets ausführlich anleiten und ihnen zusätzlich An- und Ausziehhilfen verordnen.

Die aktuellen Leitlinien zum phlebologischen Kompressionsverband und zum MKS sehen die fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) als Kontraindikation für eine Kompressionstherapie. Bisher galt in der Literatur als Grenze für den Einsatz dieser Maßnahme ein Knöchel-Arm-Index (Ankle brachial index, ABI) von 0,8. Um im Praxisalltag als ungeübter Anwender auf der sicheren Seite zu sein, empfehlen Privatdozentin Dr. Stefanie Reich-Schupke vom Venenzentrum der Dermatologischen und Gefäßchirurgischen Kliniken, Kliniken der Ruhr-Universität Bochum, und Kollegen die absoluten Arteriendruckwerte anstatt den ABI als geeignete Grenze.

Nach der Entstauung auf Klasse-I-Strümpfe wechseln

Eine Reihe von neuen Materialien (s. Kasten) kommen für die Kompressionsbehandlung bei Patienten mit einer CVI oder pAVK infrage – engmaschige Kontrolle vorausgesetzt. Laut aktuellen Untersuchungen verschlechtert sich bei einem reduzierten Anpressdruck von 20–40 mmHg mit kurzzügigen Materialien und Unterpolsterung die arterielle Durchblutung keineswegs, wenn der systolische Knöchelarteriendruck über 60 mmHg oder der Druck der Großzehenarterie über 30 mmHg und der ABI > 0,6 liegen. Nach der Entstauung wechselt man auf MKS Klasse I mit hoher Materialfestigkeit und geringer Elastizität (ggf. Flachstrick).

Als absolute Kontraindikationen für die Kompressionstherapie gelten nach wie vor sowohl eine kritische Ischämie mit Nekrose und/oder Gangrän als auch eine pAVK mit einem ABI < 0,5 (absoluter systolischer Knöcheldruck < 60 mmHg).

Quelle: Reich-Schupke S et al. Deutsch Med Wochenschr 2017; 142: 679-686