Konkreter Fahrplan für die LDL-Reduktion

Das LDL hat den wohl größten Stellenwert in der Prävention kardiovaskulärer Ereignisse. Und die Grenzwerte sind in den letzten Jahren immer weiter abgesunken. „Die aktuellen Ziele der europäischen Leitlinie sind sehr, sehr ambitioniert“, kommentierte Prof. Dr. Andreas Zeiher, Frankfurt. Doch in der Tat steht inzwischen eine Reihe von Substanzgruppen zur Verfügung, mit denen sich diese Ziele erreichen lassen. Neben den klassischen Statinen sind das Ezetimib, PCSK9-Hemmer und die Bempedoinsäure.

Vor dem Einsatz von Lipidsenkern sollte man sich noch einmal ihr Potenzial ins Gedächtnis rufen. Statine mit mittlerer Potenz senken das LDL-C durchschnittlich um 30 %, solche mit hoher Potenz wie Atorvastatin oder Rosuvastatin um etwa 50 %. Die Kombination hochpotentes Statin/Ezetimib schafft ca. 65 %. PCSK9-Inhibitoren bringen eine 60 %ige Reduktion, zusammen mit hochpotenten Statinen werden es 75 %. Die Ergänzung dieses Duos um Ezetimib erhöht auf 85 %. Mit Bempedoinsäure, die in der Regel als Add-on ins Spiel kommt, lassen sich zusätzliche 15–25 % gewinnen. Für die Praxis präsentierte  Prof. Zeiher ein klar strukturiertes Vorgehen.