Nebenschilddrüsen bei der Op. verschlampt

Ein Hypoparathyreoidismus ist meist iatrogen bedingt. Vor allem die totale Strumektomie oder die operative „neck dissection“ (s. Abb.) bei Kopf-Hals-Tumoren ziehen nicht selten auch das Gewebe der Nebenschilddrüse in Mitleidenschaft. Sie führen bei 1 bis 1,5 % der Patienten zu einem persis­tierenden Mangel an Parathormon (PTH), schreibt Professor Dr. Heide Siggelkow vom Endokrinologikum Göttingen.

Bei leichten Formen genügt Cholecalciferol

Patienten mit iatrogenem bzw. angeborenem Hypoparathyreoidismus benötigen eine lebenslange Behandlung. Primäres Ziel ist die Normalisierung des Kalzium-Haushalts: Der Serumkalzium-Spiegel sollte im unteren Normbereich oder ein wenig darunter liegen, die Ca-Ausscheidung im 24-Stundenurin im Referenzbereich bleiben und Hypokalziämie-Symptome sollten fehlen. Für die Serumwerte von Phosphat, Magnesium und Vitamin D wird der jeweilige Normbereich angestrebt.

Standard in der Therapie des Hypoparathyreoidismus ist nach wie vor die Gabe von Vitamin D und Kalzium, erklärt die Endokrinologin. Bei leichteren Formen reicht Cholecalciferol (Vitamin D3, „natives“ Vitamin D). Bei ausgeprägteren Krankheitszuständen sowie bei Tetanien sind die aktivierten, hochpotenten Vitamin-D-Metaboliten Alfacalcidol und Calcitriol Mittel der Wahl. Die Wirkung dieser beiden Substanzen tritt bereits nach ein bis zwei Tagen ein – im Gegensatz zu mehreren Wochen unter Cholecalciferol. Eine weitere Therapieoption ist Dihydrotachysterol.

Zusätzlich erhalten die Patienten eine Kalzium-Supplementation mit 0,5 bis 1,0 g pro Tag. Eine kalziumreiche Ernährung z.B. mit Milch und Milchprodukten ist wegen des hohen Phophatanteils bei Patienten mit PTH-Mangel weniger empfehlenswert, so Prof. Siggelkow.

Vor allem für Senioren gilt: immer ausreichend trinken

Kontrolluntersuchungen mit Analysen von Ca (ionisiert oder albuminkorrigiert), Ph, Mg, Kreatinin (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) finden in Phasen der Ein- oder Umstellung in der Regel in mindes­tens zweiwöchigen, danach in monatlichen und dann vierteljährlichen Abständen statt. Alle drei bis sechs Monate sind zusätzlich Symptome einer Hypo- und Hyperkalziämie zu überprüfen, alle ein bis zwei Jahre die 24-h-Ca-Ausscheidung.

Auch sollte in etwa einjährigen Intervallen auf Anzeichen oder Symptome von Begleiterkrankungen (s. Kasten) geachtet werden, bei Anstieg des Serumkreatinins oder bei Nierenstein-Symptomatik ist eine Bildgebung erforderlich.