Postprandiale Hyperglykämien bleiben trotz moderner Therapieoptionen eine Herausforderung bei der Behandlung des Diabetes mellitus. Sie können die Glukosekontrolle erschweren und gelten als Risikofaktor für das Auftreten von Folgekomplikationen. „Es werden neue Mahlzeiteninsuline mit einem physiologischeren Wirkeinsatz benötigt, die geeignet sind, Blutzuckerspitzen nach dem Essen zu reduzieren“, erklärte Dr. Thorsten Siegmund, München, im Rahmen einer Presseveranstaltung des Unternehmens Lilly.

Überlegene postprandiale Glukosekontrolle

Mit Lyumjev^® steht nun ein solches Insulin zur Verfügung. Der Weiterentwicklung des Insulin lispro Humalog^® wurden als Hilfsstoffe Citrat und Treprostinil zugesetzt, die eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität bzw. eine Vasodilatation der lokalen Blutgefäße bewirken. „Es kommt zu einer beschleunigten Absorption des Insulin lispro und als Folge zu einem schnelleren Eintritt der Insulinwirkung“, erläuterte Prof. Dr. Thomas Forst, Mannheim, die Pharmakokinetik von Lyumjev^®. Eine „Glucose-clamp“-Studie bei 40 Patienten mit Typ-1-Diabetes zeigt, dass Lyumjev^® 5,6 Minuten früher im Serum nachweisbar ist als Humalog^® und in den ersten 15 Minuten zu einer 7,2-mal höheren Insulinexposition führt. „Die neue Insulin lispro-Formulierung ist in Bezug auf die Absorption ein Insulin, das dem physiologischen Insulin deutlich näher kommt“, so Forst. Daher sei bei diesem Insulin eine postprandiale Glukosekontrolle zu beobachten, die der von stoffwechselgesunden Menschen recht Vasodilatation nahekommt.

Nachgewiesen wurde die gute Wirksamkeit von Lyumjev^® in den beiden Zulassungsstudien PRONTO-T1D und PRONTO-T2D mit 1.222 Menschen mit Typ-1-Diabetes und 673 mit Typ-2-Diabetes.^1,2 In diesen Studien führte die prandiale Gabe von Lyumjev^® jeweils zu einer vergleichbaren HbA_1c- Senkung wie Humalog^®, ermöglichte aber eine signifikant überlegene Reduktion der Blutzuckerspitzen über bis zu vier Stunden nach einer Testmahlzeit.^1,2 In einer Substudie von PRONTO-T1D mit doppelt verblindeter kontinuierlicher Glukosemessung (CGM) konnte Lyumjev^® auch bei alltäglichen Mahlzeiten die postprandiale Glukose stärker senken als Humalog®.^1,6  Zudem verlängerte sich bei den Patienten unter Lyumjev^® die individuelle Zeit im Zielbereich tagsüber (6:00 Uhr morgens bis Mitternacht) um 44 Minuten gegenüber Humalog^®.^1,4,6

Häufigkeit von Hypoglykämien nicht erhöht

„Bemerkenswert ist, dass die Reduktion der postprandialen Glukosespitzen nicht mit einer erhöhten Hypoglykämierate einhergeht“, stellte Forst fest. Sowohl die Gesamtrate der Hypoglykämien als auch das Auftreten schwerer Hypoglykämien war unter beiden Formulierungen vergleichbar.^1,2,4 Bei der Betrachtung der Hypoglykämien im Zeitraum von mehr als vier Stunden nach der Mahlzeit ergeben sich bei Menschen mit Typ-1-Diabetes laut Forst sogar Vorteile – hier ist die Hypoglykämierate unter Lyumjev® signfikant geringer als unter Humalog®.¹

„Das Entscheidende beim neuen Lyumjev^® ist, dass wir Patienten dabei unterstützen können, ihre Glukosekontrolle nach den Mahlzeiten und ihre Zeit im Zielbereich zu verbessern, ohne sie der Gefahr von vermehrten Hypoglykämien auszusetzen. Mit diesem Medikament sind wir der physiologischen Insulinwirkung wieder ein Stück nähergekommen“, fasste Forst zusammen.

1 Klaff L et al, Diabetes Obes and Metab, Juni 2020, DOI 10.1111/dom14100
2 Blevins T et al. Diabetes Care. 2020 Jul 2;dc192550. doi: 10.2337/dc19-2550
3 International Diabetes Federation (IDF), www.idf.org/e-library/guidelines/82-management-of-postmeal-glucose.html, abgerufen am 04. Februar 2020
4 Fachinformation Lyumjev®, aktueller Stand
5 Heise T et al, Diabetes Obes and Metab, Mai 2020, DDOI10.111/DOM14094
6 Malecki MT et al. Diabetes Technol Ther. 2020 Jun 10. doi: 10.1089/dia.2020.0129.