Roboter-Diagnostik: Mit neuer Technik zu mehr Gewissheit

Während der Operation, in der die Gewebeproben entnommen werden, schläft der Patient unter dem Narkosemittel. Dann werden die Gewebeproben, auch Biopsien genannt, entnommen. Dafür sticht der Biopsie-Roboter einmal links und rechts durch den Damm in Richtung Prostata. Dort angekommen entnimmt er an den markierten Stellen die Gewebeproben, und zwar millimetergenau und in der vorgeschriebenen Länge – in allen drei Dimensionen. Zusätzlich gibt der Untersucher dem Roboter noch weitere Stellen vor, an denen Proben zu entnehmen sind. So kann er sicher sein, dass er alle kritischen Bereiche der Prostata erreicht hat. Insgesamt werden meist 18 Proben entnommen.

Sichere Entnahme der Proben

Das an der Universitätsklinik in Tübingen eingesetzte Gerät heißt „Mona Lisa“, so Professor Dr. Arnulf Stenzl, Ärztlicher Direktor der Klinik für Urologie. Neben Mona Lisa gibt es weitere Systeme zur MRT-Fusions-Biopsie mit oder ohne Roboterassistenz. Mithilfe des Roboters und dem Zugang über den Damm ist die Entnahme der Proben sicherer und weniger belastend. Selbstverständlich sind die Patienten trotz Robotereinsatzes ständig unter der Beobachtung. Die meisten Patienten werden nach einer kurzen Aufwachphase wieder nach Hause entlassen.

Durch die Robotorassistenz unschlagbare Genauigkeit

„Die sehr hohe Präzision von Mona Lisa schafft kein Operateur der Welt“, sagt Prof. Stenzl. „Diese Präzision und die Tatsache, dass man nach Monaten und Jahren an der gleichen Stelle wieder Gewebeproben zur Verlaufsbeobachtung entnehmen kann, sind entscheidende Vorteile für die Patienten. Wir können sehr viel sicherer zwischen der Operation und der aktiven Überwachung ohne Operation als Behandlungsoptionen entscheiden.“ Ob die Kosten dafür übernommen werden, muss dabei mit der jeweiligen Krankenkasse geklärt werden. Die gute Nachricht ist: Mithilfe der neuen Methoden gelingt es, dass bis zu 25 % der Patienten mit ihrem Prostatakrebs in der aktiven Überwachung bleiben können. „Ohne diese neue hochpräzise Methode müssten wir diese Patienten operieren oder bestrahlen“, betont Prof. Stenzl. „Die Unsicherheit wäre zu groß, dass die Erkrankungen doch aggressiv und damit auch gefährlich sind.“

Viele Vorteile für den Patienten

Diese Vorteile können Systeme zur roboterassistierten MRT-Fusions-Biopsie sogar mehrfach bei ein und demselben Patienten ausspielen. Denn sind die verdächtigen Areale der Prostata einmal markiert, gespeichert und biopsiert, können die Geräte genau diese Punkte später millimetergenau wieder auffinden helfen, um erneut eine Probe zu entnehmen. Der Arzt weiß dann ganz genau, ob und wie sich das verdächtige Gewebe verändert hat. Diese Nachuntersuchungen werden bei der aktiven Überwachung immer dann notwendig, wenn der PSA-Wert ansteigt oder Ultraschall oder Kernspin neue Anhaltspunkte liefern, dass der Tumor sich aggressiver als ursprünglich vermutet entwickelt.