TAVI auch bei Low-risk-Stenose?

Den Anteil der Patienten, die als komplett untauglich für die TAVI anzusehen sind, bezifferte Dr. Darren Mylotte vom Universitätsklinikum Galway auf 15 %. Bei allen anderen könne man das Verfahren prinzipiell einsetzen. Das Ergebnis bei Kranken mit intermediärem und hohem Risiko sei überzeugend, die Hämodynamik bei Hochrisiko deutlich besser als nach operativem Klappenersatz, bei intermediärem Risiko ebenbürtig.

Im Fall eines Niedrigrisikopatienten stellen sich allerdings weitere Fragen. Allen voran: Sind die TAVI-Kunstklappen so lange haltbar wie die chirurgisch implantierten? Als Prädiktoren für ein dauerhaft gutes Ergebnis der Klappenimplantation haben sich junges Patientenalter und hämodynamische Stabilität erwiesen, so Dr. Mylotte. „Und der Einsatz selbstexpandierender Klappen mit supraanulären Flügeln hat das noch einmal verbessert.“

Niedrig-Risiko-Studie mit 1200 Patienten

Der irische Kollege erinnerte auch daran, dass die TAVI mit der CoreValve^® in der skandinavischen Studie NOTION dem chirurgischen Klappenersatz hinsichtlich struktureller Klappendefekte weit überlegen war. Erst kürzlich wurden Sechsjahresdaten vorgelegt, die das noch einmal bestätigen.¹

Aktuell will die Medtronic Low-Risk Study diese Frage klären, an der 1200 Patienten mit niedrigem Operationsrisiko (Mortalitätsrisiko unter 3 %) in bis zu 80 Zentren teilnehmen sollen. Die Kranken werden randomisiert und entweder operativ oder mit TAVI versorgt. Erste Ergebnisse sind fürs kommende Jahr zu erwarten, primärer Endpunkt ist allerdings das Zweijahresrisiko für Mortalität und Schlaganfall. Insgesamt wird das Follow-up fünf Jahre betragen.

Es gibt weitere Patientengruppen, die nach Ansicht von Dr. Mylotte für die TAVI infrage kommen könnten: Patienten mit schwerer, aber asymptomatischer Aortenstenose oder mit moderater Aortenstenose plus Herzinsuffizienz. Auch dazu laufen bereits Studien, ebenso zu Patienten mit bikuspidener Aortenstenose, die eine besondere Herausforderung für den Operateur darstellen.

Quellen:
1. Sondergaard L. Vortrag auf der EuroPCR 2018
Symposium „Aortic Stenosis treatments? I know it all! – You will be surprised ...“ im Rahmen des ESC Congress 2018; Veranstalter: Medtronic