Upadacitinib geht bei mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa als Gewinner hervor

In den Vereinigten Staaten sind fast 1,5 Millionen Menschen von Colitis ulcerosa (CU) betroffen. Die Erkrankung zeichnet sich durch einen protrahierten Verlauf aus und mehr als ein Drittel der Betroffenen muss stationär behandelt oder operiert werden. Viele Menschen mit CU entwickeln eine moderate bis schwere Krankheitsaktivität, sodass eine fortgeschrittene immunsuppressive Therapie eingeleitet werden muss.

In den vergangenen Jahren gab es große Fortschritte in der Entwicklung immunsuppressiver Therapien. Insbesondere wurden mit den Januskinase(JAK)-Inhibitoren, den selektiven Interleukin-23-Antagonisten und den Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptormodulatoren drei neue Substanzklassen eingeführt. Bei der zunehmenden Zahl der verfügbaren Therapeutika stellt sich die Frage nach der Positionierung der verschiedenen Therapieoptionen und Wirkmechanismen. 

Als Grundlage für ein Update der Leitlinie der American Gastroenterological Association (AGA) zum Management der mittelschweren bis schweren CU führte ein Team um Ashwin­ Ananthakrishnan­ vom Massachussetts General Hospital, Boston, systematische Literaturrecherchen und Netzwerk-Metaanalysen durch. Ziel war es,  die Wirksamkeit der verschiedenen fortgeschrittenen Therapien bei biologikanaiven und biologikaerfahrenen Patientinnen und Patienten zu vergleichen und ein Ranking zu erstellen.

Primäre Endpunkte waren die Induktion und Erhaltung einer klinischen Remission, sekundärer Endpunkt war die endoskopische Besserung. Berücksichtigt wurden TNF-Antagonisten, Vedolizumab, Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptormodulatoren, Interleukin-12/23- oder selektive Interleukin-23-Antagonisten sowie JAK-Inhibitoren. Da Letztere nicht in allen Ländern als Erstlinientherapie zugelassen sind (wie z. B. in USA), wurde zusätzlich  eine separate Analyse ohne diese Substanzgruppe durchgeführt.