Venenthrombose? Nein, Bakerzyste!

Sei acht Jahren litt die Frau an rheumatoider Arthritis. Zurzeit nahm die Krankheitsaktivität mit Schwellungen und Schmerzen in Handgelenken und Knien gerade wieder zu. Als plötzlich die linke Wade anschwoll, vermutete man eine Thrombose, zumal im Labor D-Dimere und CRP erhöht waren.

Im Ultraschall aber zeigten sich die Beinvenen durchgängig, berichtete Professor Dr. Bernhard Manger von der Universität Erlangen-Nürnberg. Allerdings sahen die Kollegen eine Flüssigkeitsansammlung unter der Faszie und in der Muskulatur. Im MRT zeigten sich eine Synovitis in beiden Kniegelenken und para- und suprapatellare Ergüsse. Die Kollegen diagnostizierten eine rupturierte Bakerzyste (siehe Bild).

D-Dimere bei Entzündung erhöht – auch ohne Thrombus

Bakerzysten sind in der Kniekehle gelegene Synovialzysten. Sie bilden sich in der Folge von Gelenkreizungen und -ergüssen. Beim Gehen erhöht sich der Druck im Gelenk und die Synovia bildet an der Stelle des geringsten Widerstandes, meist der Kniekehle, eine Aussackung. Bei jedem Schritt wird Flüssigkeit wie durch ein Ventil in die Poplitealzyste gepresst.

Reißt die Synovia ein, läuft die Flüssigkeit aus und es kommt zu Spannungsschmerzen und zur Entzündung. Die Wade kann sich livide verfärben. Klinisch ist ein solcher Befund nicht von einer tiefen Beinvenenthrombose zu unterscheiden, warnte der Rheumatologe.

D-Dimere sind bei entzündlichen Vorgängen häufig erhöht, auch unabhängig von einer Thromboembolie. Bei der vorgestellten Patientin ließ sich dieser Befund in Rahmen ihrer RA erklären. Ein negativer D-Dimer-Test behält dagegen durchaus seinen negativ prädiktiven Wert in der Ausschlussdiagnostik, erläuterte Prof. Manger.

Foto: Prof. Dr. Bernhard Manger, 
Universität Erlangen-Nürnberg

Quelle: 7. Allgemeinmedizin-Update-Seminar, Wiesbaden, 2013