Wenig Verlass auf Portale und Fachinformationen

Viele in der Rheumatologie verwendeten Wirkstoffe interagieren mit anderen Medikamenten. Gut, dass es dazu reichlich Informationen gibt – z.B. in entsprechenden Interaktionsportalen im Web oder in den Fachinformationen. Mit ihnen richtig umzugehen ist gar nicht so einfach, betonte der in München niedergelassene Rheumatologe Prof. Dr. Klaus Krüger. Gerade in Bezug auf Interaktionen ist die fachliche, ärztliche Expertise unerlässlich, um eventuelle Gefahren richtig zu beurteilen.

Lässt man beispielsweise in der bekannten Datenbank Drugs.com den Interaktions-Checker nach „Methotrexat“ suchen, zeigt er 627 interagierende Medikamente. 125 der Wechselwirkungen werden als schwer eingestuft. Das kann nicht sein, meint Prof. Dr. Krüger. „Wir setzen alle seit Jahrzehnten diese Substanz ein und haben hin und wieder ein Problem mit Wechselwirkungen.“ Dass man mit 125 ernsten Gefahren rechnen müsse, hält er für übertrieben. Man sollte im Einzelnen die Evidenzen kennen und wissen, was wirklich wichtig ist.

Unter den Wirkstoffen, die „major interactions“ mit Methotrexat auslösen sollen, listet Drugs.com alle Biologika auf. In der Praxis werden MTX und Biologika häufig gemeinsam eingesetzt. Muss man bei diesem Vorgehen ernsthaft mit wesentlichen Wechselwirkungen rechnen, fragt sich Prof Krüger. Die Antwort da-rauf ist simpel: Die Wechselwirkung, die in Drugs.com thematisiert wird, besteht in einem erhöhten Infektionsrisiko. Ob dieses überhaupt von MTX selbst gesteigert wird, ist nach neueren Studien umstritten. Und selbst wenn aus der Kombination mit einem Biologikum ein leicht erhöhtes Infektionsrisiko resultierte, kann man Prof. Krüger zufolge nicht von einer „major interaction“ sprechen.

Kaffee und PPI zu Unrecht angeprangert

Gar nicht so selten werden Patienten auch durch ihren Apotheker aufgeschreckt, wenn sie zusätzlich zu ihrer antirheumatischen MTX-Therapie eine Sekundärprävention mit Low-Dose-ASS erhalten. Denn der Apothekencomputer meldet bei der Kombi MTX plus ASS die Gefahr einer lebensbedrohlichen Interaktion. Das betrifft jedoch nur die gemeinsame Verabreichung einer onkologischen MTX-Hochdosistherapie plus ASS in hoher, sprich analgetischer Dosierung. Bei MTX in rheumatologischer Dosierung plus Low-Dose-ASS als Blutverdünner drohen unter entsprechendem Monitoring keine relevanten Interaktionen, wie Studien belegen.

Doch nicht nur die unkritische Nutzung von Interaktionsdatenbanken kann Verunsicherung stiften. Auch auf Fachinformationen ist nicht immer Verlass, kritisiert Prof. Krüger. Denn diese beinhalten häufig nicht alle aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse. In der MTX-Fachinformation stehen Wirkstoffe, die interaktionsmäßig ohne Bedeutung sind (Protonenpumpenhemmer, Theophyllin, Tetracyclin und Chloramphenicol). Die aufgeführten NSAR sind nur dann gefährlich, wenn sie zeitgleich mit MTX eingenommen werden. Und der in der Fachinformation mit Wechselwirkungen konnotierte Konsum koffeinhaltiger Getränke kann nach heutigem Wissenstand sogar gegen die MTX-bedingte Übelkeit helfen. Immerhin, vor der wichtigsten Wechselwirkung wird gewarnt: Der Kombination mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol (siehe Kasten).