Die Verantwortung für die Hygiene und den Infektionsschutz obliegt der Praxisleitung. Einmal jährlich hat eine dokumentierte Hygieneschulung für das Praxisteam stattzufinden.

Der Hygieneplan ist Pflicht und gibt Rechtssicherheit

Der im IfSG, in der MedHygVO und der TRBA 250 (siehe jeweils Infobox 1) geforderte Hygieneplan soll alle innerbetrieblichen Verfahrensanweisungen der Hausarztpraxis enthalten und ist für alle Mitarbeiter der Praxis verbindlich.

Wesentliche Inhalte eines Hygieneplans sind:

• die Benennung der hygieneverantwortlichen Mitarbeiter der Praxis
• Reinigungs- und Desinfektionspläne
• Händehygiene
• Beschreibung hygienerelevanter Prozesse
• Umgang mit Medikamenten und Aufbereitung von Medizinprodukten
• Erfassung nosokomialer Infektionen
• Arbeitsschutz
• hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen
• Abfallentsorgung

Der Hygieneplan sollte kontinuierlich aktualisiert werden und dient als Grundlage für die regelmäßigen Hygieneunterweisungen der Praxismitarbeiter. Darüber hinaus stellt ein gut geführter Hygieneplan eine wichtige Rechtssicherheit für die Praxis dar. So gibt u. a. das Kompetenzzentrum "Hygiene und Medizinprodukte" der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung wertvolle Empfehlungen für die Erstellung eines Hygieneplans und stellt dazu den hervorragenden Hygieneleitfaden "Hygiene in der Arztpraxis" zur Verfügung [3, 5].

Arztmeldepflicht

Für ausgewählte Infektionskrankheiten, die der §6 des IfSG benennt, besteht eine Arztmeldepflicht. Das bedeutet, dass bei meldepflichtigen Erkrankungen der Infektionsverdacht, die klinische Diagnose und der Tod dem zuständigen Gesundheitsamt gemeldet werden muss. Die Meldung durch den Arzt muss dem zuständigen Gesundheitsamt innerhalb von 24 Stunden vorliegen. Das Gesundheitsamt wird dann, je nach gemeldetem Fall, infektionshygienische Maßnahmen mit dem Hausarzt abstimmen.

In einer Hausarztpraxis wird üblicherweise eher selten ambulant operiert. Daher spielt die Aufbereitung von Medizinprodukten eine untergeordnete Rolle. Für kleinere Wundversorgungen und Verbandswechsel empfiehlt sich die Verwendung von Einmalinstrumenten; damit entfällt der Aufwand für die fachgerechte Instrumentenaufbereitung. Im Fall einer Aufbereitung von Instrumenten durch die Praxis müssen die RKI/KRINKO-Empfehlungen und weitere rechtsverbindliche Vorgaben berücksichtigt werden [2, 6, 15, 16].

Hygienische Händedesinfektion

Die wesentliche Voraussetzung für ein infektionshygienisch sicheres Arbeiten in einer Hausarztpraxis ist das Einhalten der Basishygiene. Dabei stellt die Händehygiene die wichtigste Maßnahme dar. Dazu zählen Händewaschen, hygienische und chirurgische Händedesinfektion, Tragen von Handschuhen und die persönliche Hautpflege. In der Hausarztpraxis sollen die Handwaschplätze mit einem Waschbecken ohne Überlauf, ausgestattet mit einer verlängerten Hebelarmatur zur handkontaktfreien Bedienung, je einem Spender für flüssige Handwaschseife und für Händedesinfektionsmittel und einem Spender für Einmalhandtücher, gut erreichbar sein. Bei Tätigkeiten, die eine Händedesinfektion erfordern, dürfen an Händen und Unterarmen keine Ringe, Armbänder und Uhren getragen werden. Darüber hinaus ist das Tragen von Nagellack und künstlichen Fingernägeln nicht erlaubt. Die Fingernägel sind kurz und rund geschnitten zu tragen und sollen die Fingerkuppe nicht überragen. Zusätzliche Händedesinfektionsmittelspender sollten an geeigneter Stelle im Praxisbereich, idealerweise auch im Eingangsbereich, angebracht werden [1, 5, 14].