Laut eigener statistischer Auswertungen sind ca. 15 % der Staphylococcus-aureus-Isolate in den Praxen methicillin-resistent. Der Anteil von cMRSA ist noch ziemlich klein und liegt bei etwa 3 %. Die absoluten wie relativen Zahlen sind bei den Allgemeinärzten, Internisten und Urologen höher als etwa bei den Pädiatern oder Gynäkologen. MRSA sind bei Gesunden regelmäßig nachzuweisen, führen aber hier nicht zu Erkrankungen. Infektionen finden vor allem bei mehrfach hospitalisierten Personen, bei Patienten mit Hauterkrankungen oder mit Immunschwäche statt. MRSA sind per se nicht virulenter als andere Staphylokokken-Stämme (Ausnahme: cMRSA).

Allgemeine Maßnahmen und spezielle Hygiene

Die folgenden empfohlenen Maßnahmen sollten in der Praxis in einer eigenen „Hygieneanweisung MRSA“ zusammengefasst werden.

• Nur eingewiesenes Personal soll MRSA-positive Patientenbetreuen.
• Mitarbeiter mit Hautläsionen oder Ekzemen dürfen keine Verbandswechsel durchführen.
• MRSA-positive Patienten immer zum Ende einer Sprechstunde bestellen und nicht ins Wartezimmer, sondern direkt in den Behandlungsraum führen.
• Alle MRSA-Patienten und deren Angehörige über die Gefahren aufklären (Informationsblatt aushändigen).
• Krankenblatt und Ambulanzkarte kennzeichnen.
• Niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser haben sich gegenseitig bei Entlassung bzw. Einweisung zu informieren, falls beim Patient MRSA neu diagnostiziert wurde; auch Rettungs- und Krankentransportpersonal ist rechtzeitig darüber zu unterrichten (Infektionstransport).
• Händedesinfektion: Nach allen Tätigkeiten mit Kontaminationsrisiko müssen die üblichen Regeln* äußerst sorgfältig befolgt werden; auch nach Benutzung von Einmalhandschuhen und immer vor Verlassen des Behandlungszimmers (auch wenn kein Patientenkontakt stattgefunden hat); eine Verbreitung des Keimes von der kolonisierten/infizierten Körperstelle in andere Regionen (z. B. von einer infizierten Wunde in den Nasen-Rachen-Raum) muss unbedingt vermieden werden.
• Einmalhandschuhe/Schutzkittel tragen bei Versorgung von Wunden, Tracheostoma, Kathetern und Sonden; nach Kontakt mit infizierten oder kolonisierten Körperstellen Handschuhe ausziehen und Hände desinfizieren, auch wenn noch andere Untersuchungen am selben Patienten stattfinden.
• Mund-/Nasenschutz: Chirurgische Maske tragen, wenn mit einer starken Aufwirbelung von Keimen zu rechnen ist (z. B. bei Inspektion von Nasen- und Rachenraum, beim Verbandswechsel bei einer ausgedehnten Wundinfektion).
• Aufbereitung der Instrumente in üblichem Maße ist ausreichend; Müll, auch Verbandsmaterial, gehört zum Hausmüll.
• Gezielt sofort desinfizieren bei Kontamination der Flächen und Geräte.

Mikrobiologische Untersuchungen

Für ambulante Patienten existiert in Deutschland (im Gegensatz zum Krankenhaus) noch kein offizielles MRSA-Screeningkonzept. Eine Untersuchung ist insbesondere vor elektiven, operativen Eingriffen anzuraten.

Abgeleitet von den RKI-Empfehlungen für das Krankenhaus können folgende MRSA-Risikogruppen auch für den ambulanten Bereich genannt werden:

• Patienten mit Ulcus cruris, Tracheostoma, Dauerkatheter,
• Patienten mit mehreren stationären Aufenthalten im letzten Jahr,
• Patienten mit stationären Krankenhausaufenthalten im Ausland,
• Patienten mit multiplen rezidivierenden Abszessen, chronischen Hautveränderungen.

Um das Ausmaß der Kolonisierung mit MRSA zu bestimmen, sollten Abstriche des Nasenraumes, des Rachens und von allen Wunden und Hautveränderungen (sowie ggf. des Perineums) entnommen werden.

Sanierung und Therapie

Es besteht Konsens, dass vor elektiven, operativen Eingriffen eine Dekolonisierung MRSA-positiver Patienten bereits ambulant erfolgen sollte.

Eine im Krankenhaus begonnene Therapie oder Sanierung soll nach genauer Anweisung des Krankenhauses unter ärztlicher Kontrolle zu Ende geführt werden. Nach einer erfolgreichen Sanierungstherapie müssen im Abstand von sechs Monaten und sodann jährlich Kontrollabstriche auf MRSA durchgeführt werden.

Eine Besiedlung bzw. Kolonisierung mit MRSA sollte nicht mit systemischen Antibiotika therapiert werden. Nur bei Infektionen soll systemisch antibiotisch therapiert werden. Hinsichtlich der detaillierten Therapie sei auf die Lehrbücher der Infektiologie verwiesen.