Wie finde ich ein Produkt?

Prinzipiell gibt es zwei Wege:

1. Ich kenne die ungefähre Bezeichnung, weiß aber nicht, in welche Produktart es gehört. Dann wäre die Suche im Hilfsmittelverzeichnis [3] (ist auch in fast jeder Praxis-Software integriert) zielführend.

2. Es gibt nur eine ungenaue Vorstellung über das Produkt. Dann ist die Suche anhand der Systematik im Hilfsmittelverzeichnis am sinnvollsten, also das Entlanghangeln an den Aufzweigungen, bis etwas Passendes gefunden wird.

Die Verordnung

Angaben auf der Verordnung

Zur wirtschaftlichen Verordnung nach §12 SGB V gehört, dass in der Regel nur die Produktart (also ausgeschrieben, z. B. "Kniebandage mit Pelotte(n) zur Weichteilkompression" oder als siebenstellige Hilfsmittelnummer, z. B. "05.04.01.0") aufgeführt wird. Die jeweilige Krankenkasse hat evtl. Verträge mit einzelnen Herstellern, sodass der Patient das Produkt nehmen muss, für welches ein Vertrag besteht. Gibt es aber medizinische Gründe, um genau ein bestimmtes Produkt zu verwenden, so kann auch das konkrete Produkt bzw. die zehnstellige Hilfsmittelnummer auf das Rezept geschrieben werden. Dies entspricht in etwa der Nec-aut-idem-Regelung, die wir von Arzneimitteln kennen.

Besonderheiten

• Auf der Verordnung muss die Diagnose aufgeführt werden, die das Hilfsmittel notwendig macht.
• Die Verordnung ist 28 Tage lang gültig, danach verfällt sie.
• Stempel und Aufkleber dürfen nicht auf das Rezept.

Aufgaben des Vertragsarztes

Als verordnender Arzt haben wir uns über den Bedarf, die Fähigkeit zur Nutzung, die Prognose und das Ziel der Verordnung ein Bild zu machen. Nach diesen Sachverhalten könnten wir vom MDK gefragt werden, wenn die Krankenkasse diesen einschaltet. Hier reicht also nicht die blanke Diagnose, sondern die gesamte (also typisch hausärztliche) Sicht auf den Patienten im Sinne der ICF (internationale Klassifikation der Fähigkeitsstörungen).

Pflegehilfsmittel

Pflegehilfsmittel sind in §40 SGB XI definiert als Hilfsmittel zur Erleichterung der Pflege, Linderung der Beschwerden oder Ermöglichung einer selbstständigeren Lebensführung von pflegebedürftigen Menschen. Ausnahmen liegen vor, wenn die Hilfsmittel wegen Krankheit oder Behinderung von der Krankenkasse zu stellen sind; dies ist dann vorrangig.

Als Ärzte müssen wir aber zum Glück nicht mehr differenzieren, ob ein Hilfsmittel mehr der Pflege oder der Krankenbehandlung dient. Es gibt eine Liste mit Hilfsmitteln, welche beide Funktionen erfüllen können, und Kranken- und Pflegekasse müssen untereinander ausmachen, wie die Kostenübernahme auszusehen hat; früher gab es insbesondere bei Kranken-/Pflegebetten regelmäßig Probleme bei der Kostenübernahme. Im Hilfsmittelverzeichnis der Krankenversicherung sind die Hilfsmittel mit den führenden Ziffern 50–54 den Pflegehilfsmitteln vorbehalten.

Da wir Hausärzte als Vertragsärzte an die Krankenkassen, nicht aber an die Pflegekassen vertragsmäßig gebunden sind, müssen wir für die Verordnung von Hilfsmitteln kein "Kassenrezept" auf Muster 16 ausstellen; für die Versorgung mit einem Pflegehilfsmittel ist lediglich der Antrag des Versicherten erforderlich. Auskünfte diesbezüglich müssen dann auch nicht kostenfrei an die Pflegekasse gegeben werden. Auch Anfragen des MDK bezüglich Pflegehilfsmitteln sind nicht über EBM abrechenbar, sondern müssen nach GOÄ abgerechnet werden.

Erschienen in: Der Allgemeinarzt, 2018; 40 (2) Seite 51-55
Dieser Beitrag wurde ursprünglich auf doctors.today publiziert.