Antwort: Ich gehe von folgenden Prämissen aus: Es handelt sich um ein Erstereignis, d. h. es ist keine frühere tiefe Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) bekannt. Ein auslösendes Ereignis im Sinne einer – sekundären – Venenthrombose war nicht zu eruieren (Op., Unfall, Reise, längere Bettlägerigkeit u. a.). Eine thrombophile Diathese wurde nicht nachgewiesen (Faktor-V-Leiden-Mutation, Prothrombin-Mutante 20210, Antithrombin-, Protein-C-, Protein-S-Mangel); eine familiäre Disposition zu TVT/LE besteht nicht. Demnach würde es sich um eine idiopathische/primäre – offenbar große – LE aus unbekannter Quelle (Beckenvenen?) handeln. In diesem Fall sollte die Antikoagulation für mindestens zwölf Monate mit einem Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar®) oder Rivaroxaban (teurer, aber einfacher in der Handhabung) durchgeführt werden. Danach ist eventuell eine „tertiäre“ Prophylaxe mit ASS 100 mg/d [Becattini et al. 2012] für ein bis zwei Jahre sinnvoll. Darüber hinaus empfiehlt sich eine sorgfältige weitere Überwachung, speziell bei Risikosituationen (Op., längere Immobilisation, Reisen).