Eine personalisierte Lungenkrebstherapie in die Breite der Versorgung zu bringen, geschieht laut Prof. Dr.  ­Jürgen Wolf, Uniklinik Köln, vor dem Hintergrund zweier Entwicklungen, die die systemische Therapie von Lungentumoren fundamental verändert haben¹: Zum einen die an Treibermutationen ausgerichtete zielgerichtete Therapie nach dem Prinzip der „Oncogene Addiction“ und zum anderen die Einführung von Checkpoint-Inhibitoren nach dem Prinzip „Overcoming Immune-Tolerance“. Prof. ­Wolf: „Beim NSCLC haben über 50 % der Erkrankten bereits personalisierte Therapieoptionen.“ Sei keine Treibermutation vorhanden, bleibe die Immuntherapie mit oder ohne Chemo der Standard, wenngleich derzeit keine prädiktiven Biomarker für die Immuntherapie jenseits der PD-L1-Expression existierten. 

Personalisierte Behandlungen mit TKI seien in Deutschland zunächst „zurückhaltend aufgenommen“ worden, speziell im Hinblick auf die Testung der für die etabliertesten Therapien relevanten Biomarker EGFR, ALK, ROS1 und BRAF.² Auch heute noch sei die Testung auf Mutationen, die in späteren Linien zumindest in klinischen Studien behandelt werden könnten, verbesserungsbedürftig. Der schleppende Innovationstransfer liegt laut Prof.  ­Wolf auch im dezentral organisierten deutschen Gesundheitssystem begründet. Dies erfordere eine neue Arbeitsteilung zwischen spezialisierten Zentren, die für die komplexe molekulare Diagnostik, die Therapieempfehlungen und -evaluation sowie die Datensammlung zuständig seien, und regionalen Partnern, die die Behandlung wohnortnah durchführten. 

NGS-Diagnostik bringt Überlebensvorteil

Genau dieses Prinzip verfolgt das Netzwerk für Genomische Medizin Lungenkrebs (nNGM), an dem derzeit 28 Zentren und etwa 500 regionale Partner mitwirken. Aufgrund von Verträgen mit Krankenkassen werde für über 90 % der gesetzlich Versicherten mit NSCLC die NGS-Diagnostik erstattet – nicht nur bei Erstdiagnose und im Rezidivfall, sondern neuerdings auch für Liquid Biopsy und in frühen Krankheitsstadien – ganz gleich, ob die Erkrankten stationär oder ambulant behandelt werden. „Es gibt kein weiteres Land auf der Welt, in dem die gesetzlichen Krankenkassen so großzügig NGS-Diagnostik bezahlen wie in Deutschland“, stellte Prof.  ­Wolf klar. Die erste externe Evaluation im Auftrag der AOK habe einen signifikanten Überlebensvorteil für die im Rahmen des nNGM behandelten NSCLC-Patient:innen gegenüber jenen gezeigt, die nicht am nNGM teilnahmen – mit einem medianen Gesamtüberleben von 10,5 Monaten vs. 8,7 Monate (HR 0,84, 95%-KI 0,74–0,95 p = 0,008) und Ein-Jahres-Überlebensraten von 46,8 % (nNGM) vs. 41,3 % (non-nNGM).³