Die früher klare Trennung von metastasierter Situation mit palliativem Therapiekonzept und lokalisierter Erkrankung mit kurativem Behandlungsziel verwischt sich beim kolorektalen Karzinom zusehends. Schon die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie von 2016 berücksichtigte diese Entwicklung und sieht im Algorithmus einen Pfad für die Situation der resektablen Filiae vor. Diese Patient:innen sollen einer lokalen Metastasentherapie zugeführt werden. Wichtig ist, auch bei primär nicht kurativer zytoreduktiver Behandlung immer wieder zu evaluieren, ob die Absiedelungen resektabel sind. „Im Verlauf kann sich die Therapiezielsetzung immer wieder ändern“, meinte Dr. Annika Kurreck von der Charité – Universitätsmedizin Berlin. „Wir als Onkolog:innen sollten diesbezüglich flexibel bleiben.“

Wenn Darmkrebs metastasiert

Besonders häufig metastasiert ein kolorektales Karzinom in die Leber hinein. Die ab dem Jahrtausendwechsel immer häufiger durchgeführte Operation kolorektaler Filiae bei ausgewählten Patient:innen hatte das Gesamtüberleben der Betroffenen deutlich verbessert. Die Referentin betonte, wie wichtig deshalb die Evaluation zur Resektabilität bereits bei Erstdiagnose der Absiedelungen sei. Die Erkrankten sollten immer in einer interdisziplinären Falldiskussion in der Tumorkonferenz vorgestellt werden. Auch wenn mehrere Organe betroffen sind, sei das nicht automatisch ein Ausschlusskriterium für ein multidisziplinäres Vorgehen. Ziel ist die Lokaltherapie aller Filiae, sei es mit Resektion, Ablation oder lokal ablativer Bestrahlung. „Da können Sie alles verwenden, was technisch möglich ist und Ihnen am Zentrum zur Verfügung steht, Hauptsache Sie erreichen alle Metastasen“, betonte Dr. Kurreck.