Die Therapieoptionen für vasovagale Synkopen für jüngere Patientinnen und Patienten (< 40 Jahre) sind gemäß aktueller Leitlinie der europäischen Gesellschaft für Kardiologie dünn, schreiben Prof. Dr. Richard Kobza und PD Dr. Benjamin Berte vom Cardiopuls Medical Center Luzern. Eine „starke“ Klasse-I-Empfehlung erhielt lediglich die Aufklärung über die Erkrankung und über präventive Lebensstilmaßnahmen. Weitere Optionen mit optionaler Leitlinienempfehlung bei weniger klarer Evidenzgrundlage sind physikalische Gegendruckmanöver und das sogenannte Tilt-Training. In einigen Fällen versucht man eine medikamentöse Therapie, bei jungen Menschen mit Fludrocortison, ansonsten auch mit Midodrin. Eine Schrittmachertherapie kommt vor allem bei dokumentierter Asystolie in Betracht. Für jüngere Betroffene gibt es allerdings keine ausreichenden Nutzenbelege für einen Herzschrittmacher.

Es gibt auch Mischbilder der beiden Synkopenformen

Laut den Autoren gibt es erste Daten, die der Kardioneuroablation eine gute Wirksamkeit in der Rezidivprophylaxe von Synkopen attestieren. Man unterscheidet innerhalb der Gruppe der vasovagalen Synkopen zwischen solchen mit Vasodilatation und nachfolgendem Blutdruckabfall und kardioinhibitorischen Formen. Bei Letzteren ist aufgrund des übermäßigen Vagusnervtonus eine sekundäre Bradykardie bis hin zur Asystolie möglich. Vor allem bei dieser Form sehen Prof. Kobza und PD Berte eine Chance für die Ablation, wenn die Betroffenen wiederholt synkopieren. Es werden auch Mischbilder der beiden Synkopenformen beschrieben.

Das Ziel der Eingriffe ist es, parasympathische Impulse zu unterbinden, indem man gezielt perikardiale Ganglien destruiert, in denen die parasympathischen Nervenimpulse weitergeleitet werden. Die autonomen Nervenimpulse erreichen nach Umschaltung in den Ganglien sowohl Sinus- als auch AV-Knoten und können deren Aktivität regulieren. Nach ersten Studienergebnissen ist es vielversprechender, die Nervenplexus am linken oder beiden Atrien anzusteuern als allein die am rechten Vorhof. Die Nervenablation ist ein herznaher, invasiver Eingriff, somit sind potenziell schwerwiegende vaskuläre Komplikationen oder auch Embolien möglich. Nach der Intervention kommt es laut Prof. Kobza bisweilen zu Sinustachykardien.