Die Nieren Ihres Patienten machen nicht mehr so richtig mit. Klar, dass Sie dann bei manchen Medikamenten die Dosis reduzieren müssen. Gehen Sie aber nicht so weit runter, dass die Substanz unwirksam wird. Wie finden Sie für diese Dosisanpassungen in der Praxis die richtige Formel?

Stets den Normbereich der Labormethode beachten

Das ist doch kein Problem, denken Sie vielleicht. Es muss ja in der Fachinfo stehen. Dort aber geben die Hersteller die verschiedensten Bezugsgrößen an, schreibt Sophie Zieschang vom Sana Klinikum Offenbach, etwa die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), die geschätzte Kreatinin-Clearance (eCrCl) oder die Kreatininkonzentration im Serum.

Letztere ist eher ungeeignet, um die renale Funktion einzuschätzen. Die Niere muss schon ziemlich in den Seilen hängen, bevor das Serum-Kreatinin merklich ansteigt. Auch sollten Sie immer den Normbereich des jeweiligen laborchemischen Verfahrens beachten, denn neuere Messmethoden kommen oft zu geringeren Werten als die älteren. Zudem entsteht Kreatinin auch im Muskelstoffwechsel, der Serumspiegel hängt also von der Muskelmasse ab. Die Messung des Cystatin C wiederum ist muskelunabhängig, muss aber noch auf die Aussagekraft hin überprüft werden.

Verwendet man also die geschätzte Kreatinin-Clearance? Ermitteln lässt sich der Wert mit der Cockroft-Gault-Formel, die neben dem Krea­tinin weitere Parameter wie Alter, Geschlecht und Gewicht berücksichtigt. Die eCrCl überschätzt aber vor allem bei schwerer Insuffizienz (GFR < 30 ml/min) die renale Leis­tungsfähigkeit. Darüber hinaus ist sie bei Adipösen nur eingeschränkt verwertbar, da deren zusätzliche Masse vor allem aus Fett besteht.