Parkinson Paradigmenwechsel bei der Dysphagie
Schluckbeschwerden können ein frühes Symptom der Parkinson-Erkrankung sein.
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Noch vor wenigen Jahren galt die Dysphagie als ein spätes Symptom der Parkinsonkrankheit. Heute weiß man, dass sie in jeder Phase der Erkrankung auftreten kann – auch in der präklinischen oder Prodromalphase. So früh wird sie in der Routine allerdings meist nicht erkannt, erklärte Prof. Dr. Tobias Warnecke von der Universitätsklinik für Neurologie in Münster. Man schätzt, dass eine Schluckstörung der Parkinson-Erstdiagnose um mehr als fünf Jahre vorausgehen kann. Relevant ist dies nicht so sehr wegen des erhöhten Aspirationsrisikos, sondern weil eine Dysphagie die Nahrungsaufnahme behindert, die Lebensqualität vermindert und nicht zuletzt die Wirksamkeit der Medikation negativ beeinflusst.
Schluckakt endoskopisch beurteilen
Nachgewiesen wird die oropharyngeale Dysphagie heute mithilfe der flexiblen endoskopischen Evaluation des Schluckens (FEES). Diese Methode hat den ehemaligen Goldstandard Videofluoroskopie des Schluckakts abgelöst. Die FEES eignet sich zur Untersuchung der oropharyngealen Dysphagie bei Schlaganfall wie auch bei Parkinsonkrankheit und anderen Bewegungsstörungen. Nach Einschätzung des Kollegen lässt sich mit ihr der Schluckakt viel detaillierter beurteilen – mit dem Potenzial, eine Dysphagie früher zu entdecken.
Frühzeitig die richtigen Fragen stellen
Patienten mit einer Parkinsonerkrankung berichten im frühen Krankheitsverlauf nicht unbedingt von Schluckstörungen. Um erste Schluckprobleme anamnestisch aufzudecken, empfahl Prof. Warnecke, nach Aufstoßen, Reflux und Sodbrennen als Ausdruck einer frühen ösophagealen Dysphagie zu fragen. Außerdem sollte man eruieren, ob die Patienten das Gefühl haben, dass irgendwo im Bereich von Mund, Rachenraum oder Speiseröhre etwas nicht optimal laufe. Seiner Erfahrung nach zeigen dann viele auf den Kehlkopfbereich.
Ad acta legte Prof. Warnecke die Vorstellung, bei der Dysphagie handele es sich um ein nicht-motorisches Krankheitszeichen. Tatsächlich lassen sich oropharyngeal typische motorische Symptome analog der Störungen beim Gehen zeigen. Zum einen kann es zu einer paradoxen Beschleunigung und zu repetitiven Zungenbewegungen kommen. In der Folge essen die Betroffenen nur sehr langsam und immer weniger. Es droht ein Gewichtsverlust, betonte Prof. Warnecke. Zum anderen kann analog dem Freezing of Gait eine Akinese auftreten, bei der passager der Schluckreflex nicht mehr auslöst, obwohl dies ansonsten noch klappt. Bei einigen Betroffenen lässt sich beim Schlucken ein „Trembling in Place“ beobachten. Sobald ein Bolus im Mund ist, kommt es zu einem hochfrequenten Tremor des Zungengrunds. Das Schlucken gelingt zwar, wird aber als sehr unangenehm empfunden.
Wie Prof. Warnecke ausführte, finden sich aufgrund von Schluckstörungen sehr häufig im Pharynx Medikamentenreste oder ganze Tabletten. In einer noch nicht publizierten prospektiven Studie ergab die FEES bei fast 70 % der Patienten mit Parkinsonkrankheit eine Medikamenten-Dysphagie, deren Vorliegen mit häufigeren motorischen Komplikationen assoziiert war.
Motorische Störungen bei Dysphagie sind durchaus levodopa-responsiv, so Prof. Warnecke. Das konnte man beispielsweise bei Menschen mit fortgeschrittener Parkinsonkrankheit durch einen FEES-Levodopa-Test im Off und On zeigen. Als Beispiel für gut mit Levo-dopa behandelbare Symptome nannte der Kollege pharyngeale Residuen. Ein inadäquater Schluckreflex lasse sich dagegen nicht durch eine Therapie mit Levodopa bessern.
Quelle: Kongressbericht Neurowoche 2022
