Entzündlich-rheumatische Erkrankungen betreffen sehr häufig auch die Füße. So klagen etwa 85 % der Patientinnen und Patienten mit rheumatoider Arthritis im Krankheitsverlauf über Fußbeschwerden. Den Problemen kann eine Vielzahl von Pathologien zugrunde liegen, berichtete Prof. Dr. Bernhard Greitemann vom Reha-Klinikum Bad Rothenfelde. Sie reichen von Bursitiden, Tenosynovalitiden und Myoatrophien bis zu Arthrosen, Luxationen und Subluxationen sowie Osteopenie. Durch Instabilitäten und Destruktionen kann es in der Folge zu Fehlstellungen kommen. Die häufig gleichzeitig vorliegende, stark verletzliche Pergamenthaut und ein ausgedünntes plantares Fett- und Muskelpolster verstärken die skelettalen Probleme am Fuß weiter.

„Im Rückfuß geht das Desaster los“, sagte Prof. Greitemann. Talonavikulare und subtalare Destruktionen führen gemeinsam mit einem Befall der Tibialis-posterior-Sehne zu einer ausgeprägten medialen Instabilität mit zunehmendem Knickfuß. Die Insuffizienz der Peroneus-longus-Sehne begünstigt zudem eine Plattfußdeformität, weil der Steigbügeleffekt verloren geht. Am Ende steht die Eversions-/Abduktionsfehlstellung mit Subluxation im Chopart-Gelenk, oft begleitet von massiven Arthrosen.

Auch im Vorfußbereich schlägt das Rheuma zu. Der Kapsel-Band-Apparat lockert sich, die MTP-Gelenke werden arthritisch. Typisch ist ein Hallux valgus, häufig finden sich die Subduktion der Großzehe sowie Krallenzehen mit dorsalen Clavi. Ein besonderes Problem stellt die Abflachung des Quergewölbes bei aufgebrauchtem plantaren Fettpolster dar. Es kommt zur plantaren Bursitis und der Destruktion der Mittelfußköpfchen von plantar her. „Das tut sehr weh und macht den Betroffenen große Probleme“, unterstrich Prof. Greitemann. Der Endzustand ist der sogenannte Pes triangulare, der kontrakte rheumatische Spreizfuß.

Sandwicheinlagen stützen und betten gleichzeitig

In der Orthopädieschuhtechnik gibt es drei Möglichkeiten, die Beschwerden zu lindern.

• Einlagen
• Zurichtungen am Konfektionsschuh
• Anfertigen eines maßgefertigten Spezialschuhs

Einlagen reichen aus, wenn keine größere Fehlstellung oder Schwellungen zu Druck im Schuh führen. Die Patientinnen und Patienten müssen darauf vorbereitet werden, dass Fuß und Einlage in den Schuh passen müssen, also nicht alle Schuhmodelle dafür geeignet sind. Oft werden Einlagen mit Propriozeptionsstimulation verordnet, um das Muskeltraining zu aktivieren. Bei Rheumafüßen ist das grundfalsch, betonte der Referent. „Wenn ich eine besonders verletzliche Pergamenthaut habe, darf ich keine Druckpunkte setzen.“ Stattdessen sind stützende oder bettende Einlagen besser geeignet. Stützende haben den Vorteil, dass sich die Deformität nicht weiterentwickelt. In der Praxis wird das meist nicht akzeptiert. „Denn wenn das wehtut, weil Druck drauf kommt, ziehen die Betroffenen ihre Einlagen nicht an“, berichtete Prof. Greitemann. Bettende Einlagen alleine sind ebenfalls nicht gut, weil der Druck nicht richtig verteilt wird. Das heißt, es läuft auf stützend-bettende hinaus, auf sogenannte Sandwicheinlagen. Sie zeichnen sich folgendermaßen aus: 

• Bei sich entwickelnden Deformitäten werden Längs- und Quergewölbe fest abgestützt.
• Prominenzen und Schmerzen werden durch Stützen belastbarer Strukturen weich gebettet.

Einlagen für Knickfüße müssen hinten entsprechend hoch sein, um den Fuß ausreichend abzustützen. In diesen Fällen werden Sondereinlagen mit Fersenschale verordnet. Dazu gehört der entsprechende Schuh. Er darf hinten weder zu hart noch zu weich sein. Die am besten untersuchten Schuhe sind Sportschuhe. Nach langen Zeiten der übertriebenen Dämpfung sind die Hersteller inzwischen dazu übergegangen, dass der Fersenbereich sehr stabil ist, der Vorfußbereich dagegen drehbar. 

Bei Sprunggelenk- und Fußwurzelarthrosen, Enthesiopathien, Metatarsalgien mit plantarer Bursitis und luxierten oder subluxierten MCP-Gelenken sind Schuhzurichtungen oder Maßschuhe erforderlich. Schon am Konfektionsschuh lässt sich sehr viel machen. Sohle, Absatz und Hinterkappe können verändert werden, Abrollhilfen oder Bodenversteifungen sind ebenso möglich wie Veränderungen am Fußbett oder am Oberleder.

Enthesiopathien – im Rahmen von Psoriasisarthritis oder dem urethro-okulo-synovialen Syndrom – werden gut mit Hinterkappenpolsterungen versorgt. Dafür schneidet der Techniker den Fersenbereich des Schuhs auf und integriert Polstermaterial. Zu Unrecht fast vergessen sind Keilabsatz und Tintenlöscherabsatz. Sie stabilisieren bei einer Rückfußarthrose den Fuß. Der Tintenlöscher entlastet sogar noch mehr, hat aber den großen Nachteil, dass bei beidseitigem Einsatz der Betroffene ins Wackeln kommt.