Welche Daten gibt es, auf die man sich stützen könnte?

Bei den Hausärzten, die zahlenmäßig mit 4.584 Ärzt:innen und 3.833 Sitzen die größte Fachgruppe in den MVZ darstellen, liegt der Versorgungsanteil bei derzeit 7,5 % bzw. bei 8,4 % Anteil an allen Arztköpfen. In der Differenz der beiden letztgenannten Zahlen lässt sich – wenn sich 8,4 % der Hausärzte 7,5 % der hausärztlichen Sitze teilen – nebenbei auch die Menge an Teilzeitanstellungen ablesen.

Deutschlandweit gab es Ende 2022 1.582 MVZ, in denen die Allgemeinmedizin vertreten war. Damit war in jedem dritten MVZ (ohne Zahn-MVZ) mindestens ein Hausarzt eingebunden. Die Statistik belegt aber, dass MVZ in beinahe allen Fachrichtungen zu fachspezifischen Zentrumsbildungen neigen: Sehr häufig sind mehrere fachgleiche Ärzt:innen gemeinsam tätig. Im Fall der Hausärzte liegt der Schnitt hier bei 2,9 Allgemeinmedizinern je MVZ, das Hausarztmedizin anbietet. Bei Augenärzten ist dieser Effekt noch deutlicher: Der Durchschnittswert je MVZ mit Augenheilkunde liegt bei 4,2 Ophthalmologen. 

Allgemeinmedizin vs. Augenheilkunde: ein Vergleich

Auch Teilzeitarbeitsverhältnisse, bei denen ein Arztsitz allein aus zeitlichen Gründen von zwei oder mehr Ärzt:innen bespielt wird, spielen bei der Häufung einer Fachrichtung, die sich auf die Arztköpfe bezieht, eine relevante Rolle. Statistisch ist jede:r hausärztliche Angestellte eines MVZ im Umfang eines 0,82 Versorgungsauftrages tätig. Bei den Augenärzten liegt diese Maßzahl bei 0,77 – d.h. hier gibt es etwas mehr Teilzeitanstellungen als in der hausärztlichen Grundversorgung.

Allerdings gibt es mit 503 MVZ-Hauptbetriebsstätten nur ein Drittel so viele MVZ mit Augenheilkunde wie mit Allgemeinmedizin. Berücksichtigt man bei dieser Betrachtung, dass es insgesamt ca. neunmal so viele Hausärzt:innen wie Augenärzt:innen gibt, fällt sofort auf, dass die Augenheilkunde für MVZ-Träger attraktiver zu sein scheint als die Hausarztmedizin. 

Dazu passt, dass der Strukturwandel in Richtung MVZ in der Augenheilkunde früher begann und bis heute schneller abläuft. Bei den Hausärzten sind Ende 2022 die Mehrzahl (54 %) der Arztsitze weiter einer Einzelpraxis zugeordnet – bei den Ophthalmologen nähert sich dieser Wert an das untere Drittel (39 %). Der umgekehrte Effekt ist beim Anteil der Sitze, die einem MVZ zugeordnet sind, zu beobachten: In der Allgemeinmedizin  7,5 %, in der Augenheilkunde 28,3 %.

In beiden Fachrichtungen gleich ist die Tendenz der letzten Jahre zu mehr Anstellungen über alle Strukturen hinweg sowie zu einem überproportionalen Anstieg der Zahlen angestellter Ärzt:innen je Fachrichtung in MVZ. Mit dem Unterschied, dass die Dynamik in Richtung MVZ bei den Hausärzten in den letzten drei Jahren bei 0,7 % jährlicher Steigerung lag, während die Augenärzte mit einer Zuwachsrate von 2,9 % hinsichtlich des MVZ-Anteils deutlich stärkere Dynamiken aufweisen. 

Seit 2016 sind zu den damals 623 in MVZ tätigen Augenärzt:innen bis Ende 2022 1.467 weitere hinzugekommen (+ 235 %). Bei den Haus­ärzten waren es vor acht Jahren 2.016 MVZ-Ärzt:innen, zu denen 2.568 (+ 27 %) hinzugekommen sind. Die Zahlen belegen den generellen Trend zu MVZ. Sie stehen aber exemplarisch auch für die Binsenweisheit, dass prozentuale Angaben aussagelos sind, wenn die absoluten Werte als Basis nicht mitbetrachtet werden.

Wie sieht es in den anderen Fachgruppen aus? Die Innere Medizin, die Chirurgie und die Augenheilkunde stehen als fachärztliche Basisversorger besonders im Debattenfokus und werden häufig als Beleg für monopolartige Strukturen, die sich bei den MVZ herausgebildet haben (sollen), herangezogen. Allerdings gilt: In allen drei Fächern liegt der Versorgungsanteil bei plus/minus einem Viertel nach Köpfen. Drei von vier Ärzten sind also weiterhin in BAG oder Einzelpraxis angestellt oder als Vertragsarzt tätig. 

Wo Peaks, da auch Täler – dafür steht Statistik

Von einer grundsätzlichen Monopolgefahr ist die ambulante Versorgung also auch in diesen Fächern weit entfernt. Was sich allerdings nachweisen lässt, sind Städte oder Regionen, in denen ein veritabler Sitzanteil einer Fachgruppe bei nur zwei oder drei Trägern liegt – was für Patienten die Arztwahlfreiheit faktisch beschränken kann. Für die Augenheilkunde sehen wir solche Cluster vor allem in einigen bayrischen und schleswig-holsteinischen Bedarfsplanungsbezirken. Doch zur statistischen Logik gehört dann auch, dass es zu jedem Planungsbezirk mit auffälligen Spitzen mehrere Bedarfsplanungskreise gibt, in denen die MVZ-Zahlen insgesamt sowie für einzelne Fach- oder Trägergruppen deutlich unter dem Durchschnitt liegen. Die wichtigste Message ist daher: Es gibt keine einheitliche MVZ-Entwicklung, wie man sie aus vielen Statements zu diesem Thema heraushören kann. 

Was es allerdings gibt, ist etwas, das noch wenig Beachtung gefunden hat: eine sehr spannende Strukturverschiebung bei den Berufsaus­übungsgemeinschaften (BAG) sowie den Praxen mit angestellten Ärzt:innen. Und das heißt: Was wir brauchen, ist ein vertragsärztliches Strukturregister, das MVZ ebenso erfasst wie BAG, Netze und auch den Anstellungstrend. Deswegen hat der BMVZ im März 2023 eine umfängliche und vergleichsweise leicht umsetzbare Transparenzinitiative vorgeschlagen, die auf der Einführung eines vertragsärztlichen Strukturregisters fußt (s. Kasten).

Davon unabhängig ist es bemerkenswert, dass die heute bei den KVen und Zulassungsausschüssen vorliegenden Zahlen auch jetzt schon detaillierte Auswertungen erlauben. Dass die MVZ-Debatte dessen ungeachtet trotzdem oft – gerade aus der Richtung derjenigen, die auf dem Datenschatz sitzen – mit Gefühlen statt Fakten gespeist wird, muss als Teil einer politischen Strategie interpretiert werden.