Akute obstruktive Bronchitis bei den Jüngsten effektiv behandeln

Die klinische Untersuchung des Kindes erfolgt vollständig (einschließlich Fiebermessen) und nicht nur organbezogen. Was die Lunge angeht, können ein hypersonorer Klopfschall und ein leises Atemgeräusch auffallen. Eine stille Lunge gilt als Alarmzeichen und erfordert die Einweisung in die Klinik. Ein Kind mit Atemnot fängt an, schneller zu atmen. Dadurch pumpt sich die Lunge immer weiter auf, bis nahezu keine Atembeweglichkeit und folglich kein Atemgeräusch mehr da ist, verdeutlichte Prof. Zepp. Auf eine vermehrte Atemarbeit deuten Tachypnoe, Nasenflügeln, thorakale Einziehungen und Schaukelatmung. 

Da neun von zehn AOB eine virale Genese haben, hilft ein CRP-Schnelltest nur bedingt weiter. Die Puls­oxymetrie ist dagegen wertvoll, um die Notwendigkeit einer stationären Behandlung abzuschätzen. Eventuell kann man einen Virusschnelltest (RSV, Influenza A) durchführen. 

Kinder unter sechs Monate an die Kinderklinik überweisen

Steht die Diagnose akute obs­truktive Bronchitis, gilt es im nächsten Schritt zu überlegen, ob die Therapie ambulant oder besser stationär erfolgt. Fiebernde Säuglinge bis zum Alter von sechs Monaten sollte man immer in der Kinderklinik vorstellen, betonte Prof. Zepp. Weitere Kriterien für die stationäre Einweisung sind:

• pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung bei Raumluft < 92 %

• Zyanose

• verzögerte kapilläre Füllungszeit nach Druck auf das Nagelbett > 2–3 sec

• Apnoen, (schwere) Dyspnoe, Zeichen vermehrter Atemarbeit (s.o.)

• Trink- und Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Dehydratation

• unzureichende Betreuung durch Eltern/Betreuer (soziale Indi­kation)

Als Basistherapie der AOB gibt man Säuglingen unter sechs Monaten und Kleinkindern abschwellende Nasentropfen über drei Tage.

Zudem sollte man die Eltern dazu anhalten, in Gegenwart des Kindes bzw. in der Wohnung nicht zu rauchen und auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten. Jedes Grad Körpertemperatur über 36,5 °C erhöht den Grundumsatz um 12,5 %, warnte Prof. Zepp. 

Zur Erweiterung der Bronchien inhalieren Kinder vor dem dritten Lebensjahr Salbutamol über eine Maske, ältere Kinder über ein Mundstück. Die Dosis beträgt 1–4 Hübe à 100 µg. 

Salbutamol lässt sich mit SAMA kombinieren

Entscheidet man sich für die Applikation via Düsenvernebler, liegt die Dosis bei 250–500 µg/Lbj., was 1–2 Tropfen pro Lebensjahr entspricht. Maximal werden 15 Tropfen pro Einzeldosis gegeben. Eventuell kann man Salbutamol mit dem kurz wirksamen Muskarinrezeptor-Antagonisten Ipratropiumbromid kombinieren. Je nach klinischem Bedarf lässt sich die Therapie in Intervallen wiederholen. Bei vorhandener Allergie oder bekanntem Asthma bronchiale kann man die zusätzliche Gabe von systemischen Glukokortikoiden über 3(–5) Tage erwägen. In Betracht kommen u.a. Prednisolon 1–2 mg/kgKG/d oder Dexamethason 0,3–0,6 mg/kgKG/d.

Quelle: Kongressbericht 17. Allgemeinmedizin-Update-Seminar