Allergologie: Konjunktivale Provokation zu wenig genutzt

Ein internationales Forscherteam befasste sich mit praxisrelevanten Aspekten der konjunktivalen allergischen Provokation. Die Experten, eine Task Force aus Mitgliedern der "Interest Group on Ocular Allergy" der EAACI*, analysierten 131 wissenschaftliche Arbeiten – und legten nun die Schlussfolgerungen als Positionspapier vor.

Nach Einschätzung der Autoren klafft eine Anwendungslücke: Während der Gebrauch konjunktivaler Provokationstests (KPT) zu Studien- bzw. Forschungszwecken verbreitet ist, wird dieses einfache, sichere und schnell durchführbare Testtool im klinischen Alltag zu wenig genutzt, um okuläre und anderweitige IgE-vermittelte allergische Reaktionen bzw. Erkrankungen zu beurteilen.

Sofortreaktion binnen 20 Minuten

Der Wirkmechanismus des KPT lässt sich mit dem Ablauf einer allergischen Reaktion vergleichen. Dabei stellt sich die Sofortphase binnen 20 Minuten ein, die Spätreaktion kann in einem Zeitfenster von bis zu 24 Stunden auftreten – abhängig von der Allergendosis und Sensibilisierung des Patienten.

Diese Arzneimittel können das Testergebnis beeinflussenund sollten rechtzeitig abgesetzt werden
Applikationsform	Medikament	Dauer der Einnahmepause vor KPT*
Topisch	Antihistaminika	2 Tage
	Mastzellstabilisatoren	2 Tage
	NSAR	1 Woche
	Kortikosteroide	2 Tage
	Cyclosporin	1 Woche
Systemisch	Antihistaminika	1 Woche(Ketotifen: 3 Wochen)
	Kortikosteroide	2 Wochen
	Antileukotriene	3 Wochen
*Empfehlung gemäß Task Force der IGOA (EAACI)

Eine positive Antwort auf die Testallergene triggert die gleichen Symptome (Juckreiz, Tränenfluss, Rötung, Chemosis und Lidschwellung) wie bei natürlicher Exposition. Der KPT eignet sich bei folgenden Indikationen, um Trigger okulärer Allergien abzuklären:

• saisonale allergische Konjunktivitis (SAC)
• perenniale allergische Konjunktivitis (PAC)
• in Einzelfällen: Keratokonjunktivitis vernalis (VKC) und atopische Keratokonjunktivitis (AKC)

Darüber hinaus ist der KPT bei klinisch unklaren Fällen einsetzbar:

• Widersprüchlichkeiten zwischen Anamnese und Sensibilisierung
• Multisensibilisierung
• Evaluation antiallergischer Eigenschaften von Topika

Und das dritte Einsatzgebiet, das die Arbeitsgruppe anführt, ergibt sich aus dem Modellcharakter, den die okuläre Mukosa bietet – die mukosale Sensibilisierung gewissermaßen als Surrogat, u.a. beim Austesten der Sensibilisierung bzw. Toleranz gegenüber Allergenen. Dies gilt für:

• beruflich bedingte Allergien (z.B. Latex)
• Follow-up nach spezifischer Immuntherapie
• Lebensmittelallergien

Doch nur unter Beachtung relevanter Kontraindikationen, so die Experten, sei der KPT ein praktikables und sicheres Verfahren, um IgE-vermittelte Reaktionen auf verschiedene umwelt- bzw. umfeldbedingte Allergene nachzuweisen und könne damit die Diagnostik und das Monitoring des Allergiemanagements verbessern.

Stets gewappnet für Anaphylaxien

Als Kontraindikation gelten z.B. Expositionsperioden wie die Pollensaison und Medikamente mit möglichen Interaktionen (s. Kasten und Tab.). Als weiteren Sicherheitsaspekt fordert die Task Force ein adäquates Notfallmanagement. Ebenso wie bei anderen In-vivo-Provokationstests können ggf. Asthma-Exazerbationen, Urtikaria bzw. Anaphylaxien auftreten. Obenan steht auch die Patientenaufklärung (informed consent) und deren Dokumentation.

Zur Durchführung der konjunktivalen Provokation wird zunächst ein Tropfen Kontrolllösung in den Bindehautsack des einen Auges geträufelt (Kontrollauge).

Fotodokumentation ist im Gepräch

Im Anschluss erfolgt die gleiche Prozedur mit dem zu untersuchenden Allergen am anderen Auge. Nach 15-minütiger Wartezeit kann das Testergebnis z.B. gemäß TOSS** beurteilt werden (s. Kasten). Der Score bezieht sich auf insgesamt fünf Augensymptome, Juckreiz und Rötung gelten dabei als primäre Outcome-Parameter der allergischen Reaktion. Juckreiz tritt ggf. bereits nach drei bis fünf Minuten als Erstsymptom auf, nach etwa fünf Minuten kommt es zur okulären Rötung.

Um die Testbeurteilung zu objektivieren, werden auch Fotodokumentationen und deren digitale Auswertung diskutiert. Optimierungsbedarf gibt es zudem bei den Allergenlösungen: Allergenauswahl und -gehalt stehen hier im Fokus – und die mögliche Verwendung rekombinater Allergene.

*European Academy of Allergy and Clinical Immunology
**Total Ocular Symptoms Score

Quelle: Fauquert J-L et al. Allergy 2017; 72: 43-54