Auf dem europäischen Kardiologenkongress wurden vier neue Leitlinien vorgestellt

Update Hypertonie

Von Bedeutung ist die Einführung einer neuen Blutdruckklassifikation. Die Kategorien wurden von sieben auf drei verschlankt. Ganz neu eingeführt wurde die mittlere Kategorie „erhöhter Blutdruck“ mit den Grenzwerten von 120 – 139 mmHg systolisch und 70 – 89 mmHg diastolisch. Bei dieser Patientengruppe soll der Fokus auf die Risikostratifizierung gelegt werden, um diejenigen herauszufiltern, die von einer blutdrucksenkenden Therapie profitieren können. 

Erreicht werden soll unter der blutdrucksenkenden Therapie ein systolischer Druck von 120 – 129 mmHg – sofern dies möglich ist und vertragen wird. Klappt das nicht, sollte der Druck so tief wie machbar gesenkt werden (ALARA-Prinzip = as low as reasonably achievable). 

Prof. Dr. John McEvoy von der National University of Ireland in Galway kündigte an, dass es bei der Erreichung von Blutdruckzielwerten „viel zu tun gibt“. Bei Diagnose und Verlaufsmanagement wird mehr Gewicht auf die Selbst- und 24-Stunden-Blutdruckmessung gelegt. Wo dies nicht möglich ist, sollen Praxismessungen wiederholt durchgeführt werden.

Prof. Dr. Rhian Touyz wies auf neue Ernährungsempfehlungen hin. Demnach wird Personen mit Hypertonie ohne moderate bis fortgeschrittene chronische Niereninsuffizienz geraten, ihren Zuckerkonsum auf höchstens 10 % der Gesamtenergiezufuhr herunterzuschrauben und ihre Kaliumaufnahme um 0,5 –1 g/Tag zu erhöhen.   

Auch bei der pharmakologischen Behandlung gibt es Neuerungen. Menschen mit diagnostizierter Hypertonie beginnen die Therapie mit einer Zweifachkombination und erweitern diese bei unzureichendem Ansprechen auf eine Tripeltherapie, die ggf. auftitriert werden kann. Bei bestimmten Patientengruppen, wie z. B. bei solchen mit resistenter Hypertonie, enthalten die neuen Empfehlungen auch die Möglichkeit einer renalen Denervation. Die Entscheidung soll in enger Abstimmung mit den Erkrankten getroffen und in spezialisierten Zentren vorgenommen werden. 

Update chronisches Koronarsyndrom

„Es gibt mehr zwischen Himmel und Erde als eine einfache Stenose.“ So fasste Prof. Dr. Christiaan Vrints vom Antwerp University Hospital, Belgien, die Erkenntnisse zusammen, dass beim chronischen Koronarsyndrom (CCS) ein Umdenken hin zu multifaktoriellen Ursachen stattgefunden hat. Für einen Vorabtest zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit (KHK) wurde eine Klasse-I-Empfehlung ausgesprochen. Dieses neue sog. Risk Factor-weighted Clinical Likelihood Model ist präziser und ersetzt die bisherigen Vorhersagemodelle. Bei Personen, bei denen ein niedriges bis moderates Risiko ermittelt wurde, ist eine CT-Angiografie der nächste Schritt. Wird hierüber eine obstruktive KHK ausgeschlossen, sollten die häufig vorkommende Angina mit nicht-obstruktiver KHK und die seltenere Ischämie mit nicht-obstruktiver KHK zur weiteren Abklärung in Betracht gezogen werden.  

In der Abwägung zwischen Blutungs- und Thromboserisiko hat man bei Personen mit CCS, die eine Langzeittherapie mit Plättchenaggregationshemmern benötigen, den Weg für Clopidogrel und ASS ein wenig geöffnet. Das erläuterte Prof. Dr. Felicita Andreotti vom Agostino Gemelli University Hospital in Rom. Für Erwachsene mit vorausgegangenem Myokardinfarkt oder perkutaner Koronarintervention (PCI) wird Clopidogrel in der Dosierung 75 mg/d als sichere und effektive Alternative zu ASS angesehen. Bei Betroffenen mit CCS ohne Myokardinfarkt oder PCI, aber mit nachgewiesener obstruktiver KHK, wird eine lebenslange ASS-Gabe (75 – 100 mg/d) empfohlen. Die Dauer der dualen Plättchenhemmung kann bei Personen, die zwar einem hohen Blutungs-, aber niedrigen Ischämierisiko unterliegen, auf ein bis drei Monate nach PCI verkürzt werden, mit anschließender Weiterführung einer Monotherapie. Der GLP-1-Rezeptoragonist Semaglutid hat eine IIa-Empfehlung bei Übergewichtigen ab einem BMI > 27  kg/m2 auch ohne Diabetes bekommen, um in dieser Patientenklientel kardiovaskuläre Ereignisse zu reduzieren. 

Liegt eine Hauptstammstenose bei geringem Operationsrisiko vor, wird die koronare Bypassoperation als bevorzugte Revaskularisationsmethode gegenüber der PCI empfohlen. Sie birgt ein geringeres Risiko für einen spontanen Myokardinfarkt und eine erneute Revaskularisation.