Dank Redifferenzierung sprechen sie wieder auf eine Radiojodtherapie an

Für die Primärtherapie des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms gilt es, möglichst eine R0-Resektion zu erreichen. Bei einem Mikrokarzinom < 1 cm sei eine Hemithyreoidektomie ausreichend und es bräuchte keine Radiojodtherapie, schilderte Prof. Dr. Christine Dierks, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg. Ab einer Tumorgröße von einem Zentimeter wird die komplette Schilddrüse entfernt, außerdem erfolgen eine Neck-Dissection und Radio-
jodtherapie. „Der TSH-Wert dieser Patient:innen muss streng eingestellt werden“, konstatierte die Kollegin – mit dem Ziel von < 0,1 mU/l über mehrere Jahre.

Sprechen die Betroffenen nicht mehr auf eine Radiojodtherapie an, erhalten sie zunächst Multikinase-inhibitoren. Zur Verfügung stehen Lenvatinib, Sorafenib und Sunitinib. Der häufigste Mechanismus, der zur Resistenz gegenüber Sorafenib führt, ist eine aberrante Aktivierung von FGFR1–4. Da sich Lenvatinib auch gegen FGFR1–4 richtet, kann dieses nach Sorafenib-Vortherapie noch wirken. „Sorafenib wirkt so gut wie nie nach Lenvatinib, aber andersrum wirkt Lenvatinib eigentlich immer nach Sorafenib“, erläuterte Prof. Dierks.

Ein Direktvergleich der Substanzen fehle bisher, ergänzte die Expertin. Lege man die Daten aus den jeweiligen Zulassungsstudien SELECT und DECISION nebeneinander, so werde deutlich, dass mit 63,2 % vs. 12,2 % mehr Patient:innen unter Lenvatinib eine partielle Remission erzielen als unter Sorafenib. Das mediane PFS ist unter Lenvatinib mit 19,4 Monaten ebenfalls deutlich länger (Sorafenib: 10,8 Monate). 

Nebenwirkungen bei Schilddrüsentherapien

Beide Therapien seien nicht nebenwirkungsarm: Unter Lenvatinib kommt es häufig zur Hypertonie, die man laut der Referentin meistens gut einstellen kann. Auch treten eventuell Proteinurie, Appetitverlust, Gewichtsabnahme, Hypothyreose und Wundheilungsstörungen auf. Sorafenib hingegen führe zu Hauttoxizitäten, Hand-Fuß-Syndrom, Bluthochdruck, Übelkeit, Durchfall und Appetitverlust. Ältere Patient:innen vertragen die Substanz allerdings besser als Lenvatinib, weshalb Sorafenib bei Erkrankten > 80 Jahre, in der Gruppe mit einem BMI < 18 und bei Personen mit schwer einstellbarem Blutdruck bevorzugt zum Einsatz kommt.