Menschen mit Risiko screenen
Bei einem erhöhten Lungenkrebsrisiko, ist ein Screening zur Vorsorge lohnenswert.
© Davizro Photography – stock.adobe.com
Für das Lungengkrebsscreening eignet sich bislang nur eine einzige Methode: das Low-Dose-CT (LDCT). Zur Untermauerung führte Prof. Dr. Stefan Hammerschmidt, Klinikum Chemnitz, exemplarisch die beiden großen Studien NLST und NELSON an. Während in Ersterer LDCT gegen Rö-Thorax getestet wurde, bildete in der zweiten Untersuchung keine Intervention den Kontrollarm (siehe Kasten).
Prof. Hammerschmidt sprach sich gegen die NLST-Strategie aus. So waren von der 24,6%igen positiven Screeningrate 96,4 % falsch positiv. Trotzdem fiel die Studie positiv aus, da die Lungenkrebssterblichkeit um 20 % sank (p = 0,004). Auf 1.000 Patient:innen gesehen konnten im Vergleich zum Rö-Thorax so drei Todesfälle verhindert werden (18 vs. 21 Tote). Als Wermutstropfen bezeichnete der Experte die 16 bzw. 10 Todesfälle nach Interventionen in der LDCT- bzw. Rö-Thorax-Gruppe. Von den 16 Erkrankten im Prüfarm hatten zudem nur 10 wirklich einen Lungentumor.
| Die beiden Screeningstudien im Vergleich | ||
|---|---|---|
|
| NLST | NELSON |
| Vergleich | Low-Dose-CT vs. Rö-Thorax | Low-Dose-CT vs. keine Intervention |
| N | 53.454 | 15.792 |
| Frequenz | Baseline CT-Prävalenz | Baseline CT-Prävalenz |
| Risiko | 55–74 Jahre | 50–75 Jahre |
| Besonderheit | Grenzdiameter 4 mm | Komplexes Nodule-Management |
Weitaus bessere Ergebnisse lieferte die NELSON-Studie mit einer befundadaptierten Frequenz für Folgescreenings. Nur 2,1 % der CT-Befunde fielen positiv aus, davon waren 56,5 % falsch positiv. Auf 1.000 Personen kam es im LDCT-Arm zu 2,5 Todesfällen, in der Kontrolle zu 3,3 (HR 0,76; p = 0,01). Für ein nationales Screeningprogramm sieht Prof. Hammerschmidt das Vorgehen jedoch als zu komplex an.
Für eine Risikopopulation überwiegt der Nutzen eines LDCT-Screenings dem Schaden – darin sind sich das IQWIG und das Bundesamt für Strahlenschutz einig. Diese Voraussetzungen bedarf es dafür:
- Definition Risikopopulation
- verpflichtendes Angebot der Raucherentwöhnung
- Abklärungsalgorithmus
- Rundherdmanagement
- flächendeckende CT-Technik und strukturelle Voraussetzungen
- Einbindung in interdisziplinäre Versorgung
- Zusatzauswertung
- Dokumentation und Qualitätssicherung
Die Durchführung und Auswertung sieht Prof. Hammerschmidt in spezialisierten Zentren. In anderen Ländern sind ähnliche Projekte bereits gestartet. So erfolgt etwa in Italien das nationale Screening über Hausärzt:innen und in Großbritannien wird das Programm „Lung Health Check“ schrittweise eingeführt.
Warten auf den Startschuss des Bundesministeriums
In Deutschland gibt es aktuell nur für asbestexponierte Personen ein Screeningangebot. „Der Ball liegt jetzt beim Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz, nukleare Sicherheit und Verbraucherschutz“, erklärte der Referent. Erst nach der Erlaubnis könnte der G-BA das Screening etablieren. Gespräche mit den dazugehörigen Fachgesellschaften laufen laut Prof. Hammerschmidt bereits.
Quellen:
Hammerschmidt S. 63. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.; „Lungenkrebs-Screening sinnvoll: Pro & Contra“
63. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.
Falls Sie diesen Medizin Cartoon gerne für Ihr nicht-kommerzielles Projekt oder Ihre Arzt-Homepage nutzen möchten, ist dies möglich: Bitte nennen Sie hierzu jeweils als Copyright den Namen des jeweiligen Cartoonisten, sowie die „MedTriX GmbH“ als Quelle und verlinken Sie zu unserer Seite https://www.medical-tribune.de oder direkt zum Cartoon auf dieser Seite. Bei weiteren Fragen, melden Sie sich gerne bei uns (Kontakt).
Bei einem erhöhten Lungenkrebsrisiko, ist ein Screening zur Vorsorge lohnenswert.
© Davizro Photography – stock.adobe.com