Die fünf D des Botulismus

Babys werden träge, sabbern viel und haben Verstopfung

Der „Säuglingsbotulismus“ macht sich bei Kindern unter einem Jahr meist unspezifisch mit Adynamie, Fütterschwierigkeiten, Übererregbarkeit, Obstipation und vermehrten Speichelfluss bemerkbar. Für die Diagnose spricht der Verzehr von Naturprodukten (Honig), Erde oder Abfall. Laut Studien besteht Gefahr für den plötzlichen Kindstod. Die Verdachtsdiagnose Nahrungs- oder Wundbotulismus steht im Raum, sobald Hinweise auf eine Intoxikationsquelle vorliegen. Nach Ausschluss von Differenzialdiagnosen, z.B. Myasthenia gravis, Guillain-Barré-Syndrom, muss mindestens eines der folgenden Symptome vorliegen: Akute Hirnnervenstörung, Dyspnoe und innerhalb weniger Tage fortschreitende, absteigende, symmetrische schlaffe Paresen. An Säuglingsbotulismus sollte man denken, wenn nach Ausschluss von Differenzialdiagnosen mindestens eines dieser Symptome auftritt: schlaffe Paresen, Obstipation, Muskelschwäche, Dyspnoe, Gedeihstörungen, Dyspaghie und/oder Trinkschwäche. Der labordiagnostische Nachweis gelingt nur in etwa 50–70 % der Fälle. Schon bei begründetem Verdacht sollte ein Speziallabor beauftragt und das Gesundheitsamt informiert werden. Da Botulismus immer ein Notfall ist, müssen Betroffene intensivmedizinisch überwacht werden, betonen die Autoren. Bei Wund- und Lebensmittelbotulismus verabreicht man ohne Abwarten auf den Labor­befund ein Antitoxin. Das Anti-BoNT-IgG vom Pferd ist gut verträglich und richtet sich gegen die Toxine A, B und E. Es wirkt in den ersten 24 Stunden am besten, kann aber auch danach noch helfen. Beim Wundbotulismus stehen Fokussanierung und Antibiose (Penicillin G, alternativ Metronidazol) an erster Stelle. Internationale Apotheken bieten für Säuglinge ein Antitoxin gegen Toxin A und B an. Eine wirksame Prophylaxe gelingt mit einer guten Nahrungsmittelhygiene: Prädestinierte Lebensmittel wie Saucen, Fisch, Fleisch müssen vor dem Verzehr ausreichend erwärmt werden (Kerntemperatur ≥ 80 °C mindestens sechs Minuten). Mehrfaches Erhitzen > 100 °C macht beim Einkochen die Sporen unschädlich. Ausgebeulte Konservendosen müssen selbstverständlich weggeworfen werden.

Quelle: Aus der Fachliteratur
Quelle: Wendt S et al. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1304-1312