Glaukom: 24-Stunden-Blutdruck messen!

Dritthäufigste Erblindungsursache weltweit, zweithäufigste in den Industrienationen – es wird Zeit, die Aufmerksamkeit von Hausärzten mehr auf das Glaukom zu lenken. Vielen ist nicht bewusst, wie stark eine arterielle Hypertonie den Sehnervenschaden durch das primäre Offenwinkelglaukom (POWG) fördert, betonte Professor Dr. Carl Erb von der Augenklinik am Wittenbergplatz, Berlin.

Die Relevanz der Erkrankung in Zahlen: Etwa einer halben Million diagnostizierter Glaukompatienten in Deutschland stehen etwa mindestens ebenso viele unentdeckte gegenüber. 50 000 Betroffene sind an der Erkrankung bereits erblindet, informierte der Experte. Jeder zweite Glaukompatient leidet auch unter einer arteriellen Hypertonie. Diese sorgt für pathologische Veränderungen der retinalen Gefäße und Minderperfusion. Letztlich resultiert eine kombinierte mechanisch-vaskuläre Schädigung: Individuell erhöhter Augeninnendruck und Ischämie provozieren gemeinsam Umbauprozesse am Sehnerv und an der Retina.
		Zwei typische Beispiele einer Glaukompapille mit schwer geschädigtem Sehnnerv, auf dem rechten Bild zeigt dieser fast keinen gesunden rosafarbenen Rand mehr. Fotos: augeninfo.de

Blutdruck-Selbstmessung wiegt in falscher Sicherheit

Besonderen Wert legen die Ophthalmologen vor diesem Hintergrund auf die 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABDM). „Es muss das gesamte Profil beurteilt werden, Mittelwerte sind für uns uninteressant“, unterstrich der Referent. So kann es sein, dass ein Hypertoniker sich anhand seiner selbst gemessenen Tageswerte in Sicherheit wiegt, während unbemerkte Ausreißer ebenso wie nächtliches Extrem-Dipping seine Augen in Durchblutungsnot bringen.

Aufgrund der gestörten Autoregulation müsse man gerade bei Patienten mit Netzhaut- und Sehnervenproblemen den Blutdruck sehr langsam senken. Also bitte nicht von 200/100 auf Idealwerte von 130/75 mmHg in einer Woche, riet der Experte.

Abenddosis bei hohem Blutdruck in der Nacht

Ob bestimmte Antihypertensiva bei Glaukomkranken besonders vorteilhaft sind, weiß man nicht. Daten hierzu liegen leider kaum vor, bedauerte Prof. Weisser: „Hier gibt es noch viel zu lernen!“ In der Praxis verfahre man so, dass der Patient bei nächtlich hohen Werten eine Abenddosis erhält. „Gerne geben wir lang wirksame Antihypertensiva und natürlich solche, die aufgrund eines günstigen Nebenwirkungsprofils eine gute Compliance versprechen.“Denn große Druckschwankungen, die für die Retina schädlich sind, werden leider oft vom Patienten selbst durch unregelmäßige Antihypertensiva-Einnahme provoziert.

Quelle: 35. Wissenschaftlichen Kongress der Deutschen Hochdruckliga „Hypertonie Köln 2011“