Beim Glaukom den Durchblick bewahren, wenn Druck senken nicht ausreicht

Klinisch imponiert das Glaukom als schleichend progrediente, von einer Papillenexkavation begleitete Papillenatrophie. Dies führt zu Gesichtsfeldausfällen, schreiben Dr. Katarzyna Konieczka und Professor em. Dr. Josef Flammer von der Augenklinik des Universitätsspitals Basel.

Eine stabile Durchblutung ist das A und O

Im Mittelpunkt der Erkrankung steht die glaukomatöse Optikusneuropathie mit einem Verlust von retinalen und neuronalen Ganglienzellen sowie einem Gewebeumbau, der in die krankheitsspezifische Papillenexkavation mündet. Pathogenetisch beruht diese Exkavation vor allem auf einem zunehmenden Strukturverlust der Astrozyten. Dies führt zunächst zu einem eingeschränkten Sauerstofftransport von den Blut­gefäßen zu den Axonen des Sehnervs. Schließlich gehen die Astrozyten nach einer Phase der Aktivierung durch den hypoxiebedingten oxidativen Stress vollständig zugrunde, erklären die Autoren.

Optikus kann bei normalem Druck schon Schaden nehmen

Wichtigster Risikofaktor für die glaukomatöse Optikusneuropathie ist zumindest in den westlichen Ländern die okulare Hypertonie. Sie entsteht typischerweise bei älteren Patienten als primäres Offenwinkelglaukom aufgrund eines langsam degenerierenden Trabekelwerks und eines sich dadurch erhöhenden Abflusswiderstandes. Die Risikofaktoren sind dabei dieselben wie für Arteriosklerose.

Weitere Ursachen für einen Druckanstieg sind u.a. ein enger und teilweise verschlossener Kammerwinkel (Engwinkelglaukom) oder ein durch Blut oder entzündliches Material verstopftes Trabekelwerk bei noch offenem Kammerwinkel (sekundäres Glaukom).

Prinzipiell kann eine glaukomatöse Optikusneuropathie allerdings bei jedem Augendruck auftreten – mehr als 90 % der Glaukompatienten in Japan und Korea haben einen normalen Augendruck. Bei den sogenannten Normaldruckglaukomen spielen vermutlich neben einem zu tiefen Liquordruck eine vaskuläre Dysregulation und das Optikus-Kompartmentsyndrom entscheidende Rollen.

Eine gestörte okulare Durchblutung begünstigt die glaukomatöse Optikusneuropathie. Denn diese ist nicht einfach das Resultat einer Hypoxie – eine Karotisstenose ist z.B. kein eigenständiger Risikofaktor für den grünen Star. Vielmehr zieht ein dauerhafter oxidativer Stress aufgrund einer instabilen Sauerstoffversorgung den Augennerv in Mitleidenschaft. Solche Versorgungsschwankungen treten bei einer gestörten Autoregulation des Gefäßsystems, z.B. beim Flammer-Syndrom, auf.