Glaukom: Das ist bei der Medikation zu beachten

An erster Stelle der Glaukomtherapie steht nach wie vor die medikamentöse Senkung des Augen­innendrucks. Sie wird im Allgemeinen als Monotherapie begonnen. Nur bei sehr hohen Druckwerten ist bereits initial eine Kombination der Medikamente im Off-Label-Einsatz indiziert. Probleme mit der „Tropfenbehandlung“ entstehen im Alltag vor allem durch die mangelnde Beachtung von lokalen und systemischen Wechselwirkungen.

Jeder Zweite hat Hochdruck, jeder Dritte Diabetes

Damit es nicht dazu kommt, erhebt der Ophthalmologe vor jeder medikamentösen Glaukombehandlung eine allgemeine Anamnese, die die Allgemeinerkrankungen und systemischen Therapien des Patienten umfasst. Ein besonderes Augenmerk richtet er dabei auf die bei Glaukompatienten häufigen Begleiterkrankungen: Rund die Hälfte hat eine Hypertonie, bis zu einem Drittel leiden an einem Diabetes mellitus und ebenso viele haben eine Fettstoffwechselstörung.

Eine Missachtung der Begleiterkrankungen kann zu erheblichen Problemen führen, warnen Professor Dr. Carl Erb, Augenklinik am Wittenbergplatz, Berlin, und Professor Dr. Burkhard Weißer vom Institut für Sportwissenschaft der Universität Kiel. Zwar diffundiert nur etwa 1 % des als Tropfen applizierten Wirkstoffes ins Augeninnere.

Effekte auf Blutdruck, Zucker Fette, Herz und Lunge

Ein wesentlich größerer Teil wird aber über die Nasenschleimhaut aufgenommen und sorgt so für erstaunlich hohe Plasmaspiegel. Bei Betablockern entspricht diese Menge z.B. einer 10-mg-Tablette Propranolol.

Entsprechend bestehen zahlreiche Anwendungsbeschränkungen: So empfehlen die Autoren, bei Diabetikern betablockerhaltige Augentropfen zu vermeiden. Sie können eine akute Hypoglykämie verstärken, die hypoglykämischen Symptome maskieren und die bei Glaukompatienten ohnehin schon erhöhte Sturzgefahr noch weiter steigern. Auch bei Adipositas wird von okulären Betablockern wegen ungünstiger Effekte auf Lipolyse und HDL abgeraten.

Auch den blutdrucksenkenden Effekt der Antiglaukomatosa gilt es zu beachten, wobei die selektiven Alpha-2-Agonisten stärker wirken als die Betablocker. In Kombination mit einer vorbestehenden antihypertensiven Therapie kann es zu nächtlichen Blutdruckabfällen kommen, die das Risiko für eine Glaukomprogression erhöhen. Zum Ausschluss nächtlicher diastolischer Werte < 50 mmHg empfehlen die Autoren ein 24-Stunden-Blutdruckprofil zwei bis drei Monate nach Therapiebeginn.

In der Praxis oft nicht beachtet werden die absoluten Kontraindikationen der Antiglaukomatosa. So dürfen lokale Betablocker bei Asthma bronchiale und schwerer COPD nicht angewendet werden. Gleiches gilt für kardiale Erkrankungen wie Sinusbradykardie, AV-Block 2. und 3. Grades und dekompensierte Herzinsuffizienz. Clonidinhaltige Tropfen sind z.B. bei orthostatischer Hypotonie, Bradykardie, KHK und Sinusknotensyndrom tabu.