Gut geschützt trotz Diabetes: Neue Impfstoffe sorgen für bessere Immunreaktion

Ein Diabetes mellitus torpediert das menschliche Immunsystem auf vielfältige Weise, sodass Patienten vermehrt mit Infektionen rechnen müssen. Häufig betroffen sind die oberen Atem- und Harnwege. Aber auch das Risiko für Haut- sowie Weichteilinfektionen oder eine postoperative Wundinfektion liegt im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung höher. Es erscheint daher nur logisch, dass Menschen mit Typ-1 bzw. Typ-2-Diabetes von Schutzimpfungen profitieren. Am Beispiel Pneumokokkenschutz verdeutlicht sich aber auch das Problem, wieso die Durchimpfungsraten von Diabetikern zu wünschen übrig lassen, erklärte Professor Dr. Fred­ Zepp­, Direktor des Zentrums für Kinder- und Jugendmedizin an der Mainzer Universitätsmedizin.

Zunächst PCV13, sechs Monate später PPSV23

Unbestritten helfe die Impfung. Über die optimale Strategie streiten Experten jedoch immer wieder. So wirken Polysaccharidvakzine wie PPSV23 zwar gegen eine Vielzahl von Serotypen, erzeugen aber nur eine schwache immunologische Gedächtnisantwort. Die inzwischen für alle Lebensalter zugelassenen Konjugatimpfstoffe (PCV13) führen hingegen zu einer starken Aktivierung des Immungedächtnisses. Außerdem verringern sie die Kolonisation der Rachenschleimhaut, sodass die Impfung im Kindesalter indirekt auch Erwachsene schützt.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) vertritt die Meinung, dass für Menschen ab dem 60. Lebensjahr eine Impfung mit PPSV23 genügt. Zumal die im Konjugatimpfstoff enthaltenen Serotypen aufgrund der Kinderimpfung künftig im Erwachsenenalter keine Rolle mehr spielen sollten. Solange dieses Ziel nicht erreicht ist, plädiert der Kollege aus Mainz für eine sequenzielle Impfung: Zunächst mit PCV13, sechs Monate später mit PPSV23. Auch wisse man mittlerweile, dass der Konjugatimpfstoff bei älteren Diabetikern besser wirkt als bei Stoffwechselgesunden.

Prof. Zepp begrüßte zwar die seit 2016 geltende STIKO-Empfehlung, wonach Diabetiker bis zum Alter von 16 Jahren sequenziell geimpft werden sollen, hält dies aber nicht für ausreichend. Wegen der eingeschränkten Wirkdauer sollte der Schutz mit PPSV23 bei Diabetes­patienten alle sechs Jahre wiederholt werden. Die Auffrischung erzeugt eine der ersten Dosis vergleichbare Immunantwort, erklärte er. Dass die Wirkung nachlässt oder es zu verstärkten Lokalreaktionen kommen könnte, wie mancher Kollege in der nachfolgenden Diskussion vermutete, sei seiner Einschätzung nach nur im höheren Alter wahrscheinlich.