Hilft eine Diät gegen Reizdarm-Symptome?

Wenn ernste Magen-Darm-Erkrankungen ausgeschlossen sind, aber die Reizdarm-Symptome Ihrem Patienten weiterhin das Leben vermiesen, müssen wirksame Therapie-Maßnahmen her. Nach aktuellen pathophysiologischen Konzepten mischen u.a. Umweltfaktoren als Auslöser der „dauergestresst reagierenden Mukosa“ mit. Neben Darminfektionen, Antibiotikatherapien und psychosozialen Belastungen kommen dabei auch Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten als Trigger ins Spiel.

Lebensmittel-Unverträglichkeiten sind häufig

Während echte Nahrungsmittel-Allergien bei Patienten mit IBS (Irritable Bowel Syndrome) eher selten vorliegen, findet man doch relativ häufig Lebensmittel-Unverträglichkeiten, wie nordamerkanische Gastroenterologen berichten. In diesem Zusammenhang machen in jüngster Zeit FODMAPs von sich reden (rasch Fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide und Polyole).

Diese kurzkettigen, schlecht resorbierbaren Kohlenhydrate – darunter Fruktose, Laktose, Fruktane, Galaktane – hat man in Studien als Reizdarm-Trigger identifiziert. Sie entfalten osmotische Effekte und verstärken im Rahmen der bakteriellen Fermentation die Bauchbeschwerden bei IBS-Patienten.

Klinisch nachgewiesen ist eine vermehrte Produktion von kurzkettigen Fettsäuren und Gas nach Verzehr FODMAP-reicher Lebensmittel (s. Kasten). Bei Gesunden verursacht dies allerdings keine nennenswerten Symptome – außer vielleicht vermehrter Flatulenz.

Nach drei Wochen FODMAP signifikante Besserung

In einer australischen Studie an 30 Reizdarmpatienten ließ sich durch eine FODMAP-reduzierte Diät über drei Wochen die abdominale Symptomatik signifikant reduzieren. 70 % der Teilnehmer fühlten sich deutlich besser.

Unter praktischen Aspekten befürworten die US-Kollegen aktuell, zunächst eine komplett FODMAP-freie Kost auszuprobieren. Hat diese Maßnahme Erfolg, sollten sukzessive einzelne dieser Lebensmittel wieder eingeführt werden, damit der Patient letztendlich nur auf die wirklichen „Übeltäter“ verzichten und sich nicht zu stark einschränken muss.

Gluten-Verzicht nicht unbedingt vonnöten

Viele Reizdarmpatienten, so berichten die US-Kollegen weiter, versagen sich auch Weizen- und andere Getreideprodukte. Doch sollte man als Arzt auch noch eine glutenfreie Kost befürworten? Ergebnisse kleiner Studien wiesen auf eine Symptom-Minderung durch „Zöliakie-Diät“ hin. Die Wissenschaftler zeigten darüber hinaus, dass Gluten sowohl Schmerzen als auch Abdominal- und Defäkationsbeschwerden verschlimmerte sowie Erschöpfungssymptome verstärkte.

Allerdings ergab eine neue australische Arbeit, dass Verzicht auf schlecht resorbierbare Kohlenhydrate die Reizdarmsymptome wesentlich effektiver beeinflusste als das Verbannen von Gluten aus dem Speiseplan. Auch könnten Medienberichte in Sachen Gluten bei überwachsamen Patienten einen „Nocebo-Effekt“ heraufbeschwören, geben die US-Experten zu bedenken.

Insgesamt messen die Kollegen aber den rasant wachsenden Erkenntnissen zur Ernährungstherapie bei IBS-Patienten große Bedeutung zu. Ärzte sind deshalb gut beraten, sich bei diesem Thema auf dem Laufenden zu halten und ggf. die Zusammenarbeit mit Diätexperten zu suchen.

Quelle: William D. Chey et al., JAMA 2015; 313: 949-958