Hyperbarer Sauerstoff hilft auch bei Pyoderma gangraenosum

Trotz Immunsuppression keine Heilungstendenz

Daraufhin erhielt der Patient zunächst über drei Tage 125 mg/d orales Methylprednisolon und danach 0,6 mg/kg KG Prednisolon. Außerdem erfolgte eine Wundbehandlung mit Antiseptika und Tacrolimus (0,1 %), schreiben Marem Abosaleh von der Abteilung für Dermatologie und Venerologie der Universitätsklinik und Kollegen.

Da sich die Nekrosen trotz hoch dosierter Steroidbehandlung noch vergrößerten, entschloss man sich zur einer zusätzlichen Therapie mit Ciclosporin A (4 mg/kg/Tag), erreichte aber auch damit lediglich eine Stabilisierung – bei fortbestehenden starken Schmerzen.

Kassen stoppen Behandlung trotz Erfolg

Nach der Aufklärung über weitere Optionen entschied sich der Patient für die hyperbare Sauerstofftherapie. Die Sitzungen erfolgten über drei Wochen von Montag bis Freitag täglich über 95 Minuten bei einem Druck von 2,5 bar – unter Beibehalten der immunsuppressiven Medikation.

Unter der O₂-Therapie besserte sich der Befund, die Nekrosen verschwanden, es zeigte sich eine deutliche Reepithelialisierung und der Patient hatte kaum noch Schmerzen. Mangels Kostenübernahme durch die Krankenkasse konnte die Überdruckbehandlung allerdings nicht fortgesetzt werden, schreiben die Kollegen, und mit alleiniger Immunsuppression zeigte sich nur noch eine langsame Besserung.

Außerdem erhöht hyperbarer Sauerstoff die Phagozytoseaktivität mononuklärer Zellen und bremst nachhaltig das Bakterienwachstum.

Schließlich regt er die Proliferation von Fibroblasten und Endothelzellen an, Angiogenese und Kollagensynthese werden gesteigert.

Mit diesen Effekten lassen sich die Therapiefortschritte des o.g. Patienten unschwer erklären – eine kontrollierte Studie gibt es für die Indikation Pyoderma gangraenosum noch nicht.

Da das Verfahren aber gerade in der Dermatologie vermutlich großes Potenzial besitzt, wären grundsätzlich systematische klinische Untersuchungen einschließlich Prüfung der Kosteneffektivität mehr als wünschenswert, so das Fazit der Autoren.

Das zuvor therapieresistente Pyoderma gangraenosum  zeigt eine deutliche Heilungstendenz durch hyperbare Sauersttofftherapie.