Jugularvenenthrombose ohne eindeutige klinische Symptome

Tastbar vergrößerte Halslymphknoten (Faktor „Stase“ der Trias) sind häufig auf eine Tonsillitis zurückzuführen, mitunter aber auch auf ein Lymphom oder die Metastase eines bislang nicht bekannten Malignoms. Bei weiteren Hinweisen auf ein bösartiges Geschehen empfiehlt es sich, auf die Suche nach dem Tumor zu gehen. Und bei der jungen Frau schließlich, die sich wegen eines Kinderwunsches in der Vorbehandlung zur In-vitro-Fertilisation einer Hormonbehandlung unterzieht, könnten die Hormone zu einer Thrombose der Vena jugularis interna geführt haben (Faktor „Gerinnung“ der Trias).

Das Gefäß lässt sich nicht komprimieren

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Jugularvenenthrombose fällt eine tastbare Schwellung am Hals auf. Ist schon ein Umgehungskreislauf entstanden, sehen Sie möglicherweise eine Stauung der äußeren Halsvenen. Vorsicht ist geboten, wenn Sie vor Kurzem genau diesen Patienten wegen einer eitrigen Tonsillitis oder einer anderen bakteriellen Infektion im Mund-Rachen-Raum behandelt haben. Kommen weitere Entzündungszeichen und ein allgemeines Krankheitsgefühl dazu, kann eine septische Venenthrombose zugrunde liegen. In diesem Fall steht die zügige Einweisung in die Klinik zur intravenösen Antibiotikatherapie an. Sichern lässt sich die Diagnose mittels Sonographie. Dann sehen Sie, je nach Dauer der Thrombose, ein echoleeres bis echoreiches Lumen, wobei sich das Gefäß nicht komprimieren lässt. In der farbkodierten Duplexsonographie weisen Sie außerdem direkt den verminderten oder fehlenden Blutfluss nach.

Fünf Tage Heparin, drei Monate Erhaltungstherapie

Die Kontrastmittel-CT oder -MRT schließlich klärt, wie ausgedehnt die Läsion ist. Mit ihr können Sie meist auch die Ursache feststellen. Jetzt steht die Diagnose – wie Sie aber weiter vorgehen sollen, kann Ihnen keiner so genau sagen, auch keine Leitlinie. Die Experten empfehlen zunächst Heparin über fünf Tage, wobei die niedermolekularen einfacher anwendbar sind, oder Fondaparinux. Danach können Sie auf eine orale Erhaltungstherapie umstellen. Wenn Sie dafür Vitamin-K-Antagonisten wählen, muss das Heparin noch so lange weiterlaufen, bis ein INR*-Wert von 2,0 die ausreichende Gerinnungshemmung anzeigt. Alternativen stellen die Nicht-Vitamin-K-antagonistischen oralen Antikoagulanzien dar. Die Faktor-Xa-Inhibitoren Rivaroxaban und Apixaban können Sie auch schon initial verwenden. Die Dauer der Erhaltungstherapie wird für gewöhnlich auf drei Monate begrenzt.

* international normalized ratio

Quelle: Issing PR, Issing C. HNO 2019; 67: 469-482