Kapnographie erhöht Patientensicherheit in der Gastroenterologie

Aktuelle Daten bestätigen Nutzen der Kapnographie

So reduzierte die Kapnographie in einer randomisierten Studie (n = 760) während der Koloskopie mit Propofol- Sedierung die Hypoxierate signifi kant von 19,8 % auf 12,5 % (p = 0,008) im Vergleich zur Pulsoxymetrie. Auch schwere Hypoxien (SpO₂ ≤ 85 %) traten signifikant seltener auf (3,7 % vs. 7,8 %; p = 0,018). Zudem wurde eine Hypnoe/Apnoe mit der Kapnographie in 56,7 % der Fälle erkannt, während es mit der Standardüberwachung nur 1,2 % waren.³ In einer weiteren Studie mit Propofol ± Midazolam, Ketamin (n = 533) wurden die Hypoxieraten durch den Einsatz der Kapnographie im Vergleich zur Pulsoxymetrie nahezu halbiert (18 % vs. 32 %; p < 0,001).4 Auch für die endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP) – eine komplexe Intervention, bei der man eine tiefe Sedierung benötigt – konnte u.a. eine prospektiv randomisierte Studie zeigen, dass sich die Hypoxierate mit der Kapnographie reduzierte (Tab.).⁵ Der Nutzen der Kapnographie bei prozeduralen endoskopischen Untersuchungen bestätigte sich zudem in einer Metaanalyse mit 13 randomisierten Studien.⁶

Positive Erfahrung aus der Pflege

Über erste Erfahrungen mit der Kapnographie aus pflegerischer Sicht berichtete Christian Zimmer von der zentralen Endoskopieabteilung des Universitätsklinikums Frankfurt/M. Er wies darauf hin, dass Überwachung und Sedierung teilweise auch Aufgaben des Assistenzpersonals sind, insbesondere seit Einführung der NAPS (nurse-administered propofol sedation). Nach einer Eingewöhnungsphase habe man die Vorteile der Kapnographie sehr schnell erkannt, so Zimmer. Sie erleichtere die Steuerung der Sedierungstiefe, ermögliche eine frühzeitige Detektion von Apnoen und dadurch eine frühzeitige Intervention vor Abfall der SpO₂.

1. Long Y et al. PLoS One. 2012; 7 (5: e37614 
2. Beitz A et al. Am J Gastroenterol. 2012 Aug; 107 (8): 1205-1212 
3. Friedrich-Rust M et al. Endoscopy. 2014 Mar; 46 (3): 236-244 
4. Mehta PP et al. Am J Gastroenterol. 2016 Mar; 111 (3): 395-404 
5. Klare P et al. Endoscopy. 2016 Jan; 48 (1): 42-50 
6. Saunders R et al. BMJ Open. 2017 Jun 30; 7 (6): e013402

Hypoxieraten von Kapnographie und Pulsoxymetrie im Vergleich
	Kapnographie* n = 121	Standardüber- wachung(Pulsoxy metrie) n = 177	p-Wert
Primärer Endpunkt, n (%)
Hypoxie (SpO2 < 90 %)	34 (31,5 %)	51 (44,4 %)	0,048
Ausgewählte sekundäre Endpunkte, n (%)
Erkennung von Apnoe	66 (61,1 %)	6 (5,2 %)	< 0,001
schwere Hypoxie (SpO2 ≤ 85 %)	16 (14,8 %)	30 (26,1 %)	0,038
Todesfälle	0	1	1
Per-Protokoll-Analyse bei Patienten mit Sedierung (Propofol/Midazolam) während einer ERCP. *Der Kapnographie-Arm wurde überwacht mittels des Capnostream® 20 und dem Smart Capnoline GuardianTM der Firma Medtronic Quelle: mod. nach Klare P et al. Endoscopy. 2016 Jan; 48 (1): 42-50.