Knotenpunkt Achselhöhle

Etwa jeder Vierte hat zudem eine Pilonidalsinus­erkrankung. Diese wird nach gängiger Auffassung durch in die Haut penetrierende Haare, Verletzungen oder eine angeborene Fehlbildung ausgelöst. Studiendaten zufolge steckt bei einem Teil der Fälle jedoch histologisch eher eine Akne inversa hinter den Beschwerden.

Im Frühstadium der Hidradenitis suppurativa werden Hyperkeratosen im tiefen Anteil der Haarfollikel und entzündliche Infiltrate sichtbar. Die apokrinen und ekkrinen Schweißdrüsen können zusätzlich betroffen sein. Mithilfe der feingeweblichen Untersuchung lassen sich Differenzialdiagnosen wie Furunkulose, Schweißdrüsenabszesse und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen gut aus­schließen.

Die genaue Pathogenese der Akne inversa bleibt unklar. Die familiäre Häufung spricht für eine genetische Komponente. Zu den Triggerfaktoren gehören Rauchen, Adipositas und eine Besiedelung mit Staphylococcus aureus ebenso wie eine regionale Hyperhidrose und mechanische Reizung. Bei langjährigem Verlauf drohen Bewegungseinschränkungen infolge der Schmerzen und Narbenkontrakturen. Außerdem ist mit psychischen Störungen aufgrund des Geruchs und der verschmutzten Kleidung zu rechnen. Auch die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms ist möglich.

Therapeutisch wird primär die Einnahme von Clindamycin oder Minocyclin und Rifampicin für vier bis zwölf Wochen empfohlen. Patientinnen mit Zeichen der Hyperandrogenämie sollten eine Hormonbehandlung erhalten. In refraktären Fällen raten die Experten zu einer chirurgischen Sanierung. Dies beinhaltet eine komplette Exzision der erkrankten Areale. Eine einfache Inzision reicht aufgrund der Rezidivgefahr nicht aus. Bei einzelnen Knoten oder Abszessen ist eventuell ein primärer Wundverschluss möglich, ansonsten wird eine offene Behandlung mit sekundärer Heilung angeraten.

Bei rezidivierenden Abszessen mit Fisteln und Narben bzw. diffusem Befall (Hurley-Grad II–III) gilt die radikale Resektion der betroffenen Areale bis ins gesunde Fettgewebe (z.T. sogar bis zur Muskelfaszie) heute als Verfahren der Wahl. Trotz der großen Wundfläche sind die Patienten danach meist schmerzfrei.

Bei guter Granulationstendenz kann eine Defektdeckung mit Spalthaut die Heilung beschleunigen. Ohne Transplantation vergehen etwa ein bis drei Monate bis zum Wundverschluss. Die späteren Narben sind meist unauffällig und kleiner als die Exzisionsfläche. Zur Kontrakturprophylaxe sollte der Patient die operierte Region regelmäßig bewegen und dehnen (z.B. Arme über den Kopf heben). Nikotinabstinenz verbessert die Wundheilung und senkt möglicherweise auch die Rezidivrate.

Quelle: John K et al. Akt Dermatol 2022; 48: 40-51; DOI: 10.1055/a-1460-0074