Leben retten bei Keuchhusten!

Jeder Husten, der länger als ein oder zwei Wochen anhält, gilt als verdächtig im Hinblick auf eine Pertussis, betonen Dr. Ulrich Heininger vom Universitäts-Kinderspital beider Basel und Dr. Reto Krapf von der Klinik St. Anna Luzern. Klinisch ist der Keuchhusten definiert als Hus­ten über mehr als 14 Tage mit mindestens einem der nachfolgenden Symptome:

Baby mit heftigem Keuchhustenanfall: Komplizierte Verläufe der Pertussis treffen vor allem junge Säuglinge. Foto: wikimedia/CDC

Hustenanfälle Keuchen bei der Inspiration (Jauchzen) Erbrechen nach dem Husten Komplizierte Krankheitsverläufe, die zur Krankenhausaufnahme führen, betreffen meist junge Säuglinge. Sie schweben in erhöhter Gefahr für Zyanose, Apnoe, Schlafstörungen, Atemnot und Pneumonien. Bei Erwachsenen kommen als Komplikationen vor allem Lungenentzündungen vor. Durch den erhöhten intraabdominalen Druck während der Hustenanfälle beobachtet man aber auch Leistenhernien und bei Schwangeren vorzeitige Wehen. Diagnose durch Mikrobiologie Diagnostisch darf man sich auf die klassische Leukozytose mit Überwiegen der Lymphozyten nicht verlassen, denn sie tritt nur bei ungeimpften Personen auf. Daher stützt sich die Diagnose – außerhalb von Epidemien – auf mikrobiologische Untersuchungen.

Der akute Keuchhusten wird durch Bordetella pertussis, seltener durch Bordetella parapertussis oder Bordetella holmesii verursacht. Aber auch andere Erreger, beispielsweise Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Adenoviren oder RSV können pertussiforme Symptome hervorrufen.

Kultur, PCR oder IgG zum Pertussis-Nachweis

Ein kultureller Bordetella-Nachweis erfordert einen Abstrich oder Sekret aus dem Nasenrachenraum mit Anzucht in Spezialmedien. Das Ergebnis erhält man zwar erst nach mehr als drei Tagen, allerdings ist dieses dann 100 % spezifisch.

Ebenfalls sehr sicher und deutlich schneller ist der DNA-Nachweis mittels PCR. Besteht der Husten schon länger als zwei bis drei Wochen, lässt sich die Erkrankung auch mittels IgG-Antikörpern gegen Pertussistoxin nachweisen.

Bei Säuglingen gelingt ein solcher Nachweis allerdings erst nach mehr als dreiwöchiger Hus­tendauer. Zudem ist das Ergebnis nicht verwertbar, wenn der Patient innerhalb der letzten zwölf Monate gegen Pertussis geimpft wurde.

Nach mehr als dreiwöchiger Hustendauer ist – außer bei Neugeborenen und Säuglingen – ein kultureller oder PCR-Nachweis der Bakterien nicht mehr Erfolg versprechend. In dieser Phase hilft nur noch die Suche nach Antikörpern weiter.

Später Antibiotikaeinsatz stoppt Ansteckungsgefahr

Behandeln lässt sich der Keuchhusten nur innerhalb der ersten beiden Wochen nach Krankheitsbeginn. Eine Antibiotikagabe kann in diesem Stadium die Erkrankungsdauer verkürzen. Aber auch später ist der Einsatz von Keimkillern noch sinnvoll, denn sie unterbinden zuverlässig die Ansteckungsgefahr.

Symptomatisch können weder Kodein noch Mykolytika etwas gegen die Hustenattacken ausrichten. Die einzige wirksame Maßnahme im Kampf gegen die Pertussis stellt die Impfprophylaxe dar. 

Quelle: Ulrich Heininger et al. 
Schweiz Med Forum 2014; 14(7): 127-130