Macht Varikozelen-OP Männer fruchtbar?

Varikozelen – „Krampfaderbrüche“ der Samenstrangvenen – sind weit verbreitet und müssen in vielen Fällen nicht behandelt werden. Was aber zu tun ist, wenn ein Paar ungewollt kinderlos bleibt und der Mann eine Varikozele hat, beantwortete Prof. Dr. Gert Dohle von der Universität Rotterdam.

Mit der Operation der Varikozele mindestens zwei Jahre warten

Zunächst einmal sollte man sich mit der Entscheidung Zeit lassen. Die Leitlinien der European Association of Urology (EAU) zur Behandlung der männlichen Infertilität empfehlen, eine Therapie erst einzuleiten, wenn ein Paar zwei Jahre lang ungeschützten Geschlechtsverkehr hatte und es trotzdem nicht zu einer Schwangerschaft kam.

Eine Therapie der männlichen Infertilität sollte nur dann früher beginnen, wenn schwere Störungen wie beispielsweise eine Azoospermie oder eine extreme Oligozoospermie vorliegen, die eine spontane Schwangerschaft unmöglich machen.

Keine verbesserte Fruchtbarkeit nach OP bei subklinischer Varikozele

Was subklinische Varikozelen anbelangt, gibt es derzeit keine Evidenz dafür, dass eine Operation die Fruchtbarkeit des Mannes verbessert. In den entsprechenden Studien konnte jedenfalls keine Zunahme spontaner Schwangerschaften festgestellt werden.

Anders sieht die Sache aus, wenn Männer eine klinische Varikozele und ein auffälliges Spermiogramm aufweisen: In dieser Situation könnte die operative Korrektur des Krampfaderbruchs durchaus vorteilhaft sein, wie bereits ältere Untersuchungen vermuten ließen.

In einer eigenen Studie ging die Arbeitsgruppe um Prof. Dohle der Frage nach, ob die Schwangerschaftsrate nach einer Varikozelektomie steigt. In die Untersuchung wurden 130 infertile Männer aufgenommen, die eine klinische Varikozele (Grad 1 bis 3) und eine Oligozoospermie mit weniger als 20 Millionen Spermatozoen/ml) aufwiesen.

Bessere Spermienqualität nach Varikozelenbehandlung

Eine Hälfte der Männer wurde operiert, die andere wurde ein Jahr lang lediglich beobachtet (Kontrollgruppe). Bei den behandelten Männern verbesserte sich die Samenqualität deutlich. Nach zwei Jahren lag die Rate spontaner Schwangerschaften in der Gruppe mit operativer Behandlung bei 37 %, in der Kontrollgruppe dagegen nur bei 14 %. In dieser Studienpopulation konnte demnach ein eindeutiger Benefit der Varikozelenbehandlung gezeigt werden, fasste Prof. Dohle die Ergebnisse zusammen.

Vorteilhaft ist eine mikrochirurgische Korrektur der Varikozele, weil sie zu guten Behandlungserfolgen führt, aber nur relativ selten ein Varikozelenrezidiv oder eine Hydrozelenbildung nach sich zieht.

Quelle: 63. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie