Mit Glitazonen brechen?

Dass Metformin nach wie vor als Basismedikation beim Typ-2-Diabetes gilt, darf laut Prof. Dr. Christian­ Meier­ vom Universitätsspital Basel ruhig so bleiben. „Metformin und inkretinbasierte Substanzen verhalten sich in Bezug auf das Frakturrisiko neutral. Für Metformin wurde kürzlich in einer Studie sogar ein protektiver Effekt nachgewiesen.“ Der Klassiker scheint sich positiv auf die Knochendichte auszuwirken. Ähnliches gilt für GLP1-Rezeptoragonisten (GLP1-RA), die deshalb ebenfalls keine Gefahr für die Knochengesundheit darstellen. Für DPP4-Inhibitoren gibt es ebenfalls Hinweise auf ein verringertes Frakturrisiko.

Anders sieht es hingegen bei Glitazonen aus. Sie beeinträchtigen die Osteogenese, verstärken den Knochenabbau und tragen so zu einer Verminderung der Knochendichte bei. Damit steige natürlich die Gefahr für Brüche erheblich, warnte Prof. Meier. Im Durchschnitt um mehr als das Doppelte nach einer zwölfmonatigen Behandlung, wie aus einer Untersuchung hervorging. Bei SGLT2-Inhibitoren sieht das Bild uneinheitlich aus. „Es gibt eine Reihe von Studien, nach denen SGLT2-Hemmer das Frakturrisiko eher erhöhen. Dies betrifft in erster Linie Canagliflozin und weniger Dapagliflozin oder Empagliflozin.“

Die „Gefahr“, die von Sulfonylharnstoffen ausgehe, lasse sich wiede­rum vor allem auf die Sturzneigung bei Hypoglykämien zurückführen. „Vor allem ältere und gebrechliche Menschen mit Diabetes sollten daher keine zu straffe Glukosekontrolle anstreben“, riet Prof. Meier. Auch Insulin sei unter diesem Blickwinkel mit Bedacht einzusetzen. „Allerdings profitiert der Knochen von einer günstigen Stoffwechsellage, deshalb hat auch Insulin seinen Platz im therapeutischen Spektrum.“

Quelle: EASD Annual Meeting 2021