Naltrexon ist in zwar off label, aber besonders wirksam

Laut einer Umfrage bei Fibromyalgiepatienten in den USA stellt Low-Dose-Naltrexon (LDN) die vergleichsweise wirksamste Therapie ihrer Beschwerden dar. Die Krux dabei: In dieser Indikation ist es in Deutschland nicht zuge­lassen, schrei­ben PD Dr. ­Michael Überall vom Institut für Neurowissenschaften, Algesiologie und Pädia­trie (IFNAP) in Nürnberg und Dr. Silvia Maurer vom Regionalen DGS-Schmerzzentrum in Bad Berg­zabern. Das gilt allerdings auch für die hierzulande verschriebenen Medikamente wie Pregabalin, tri­zyklische Antidepressiva und/oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer – obwohl paradoxerweise ­einige europäische Fachgesellschaften die Gabe empfehlen.

Analgetische Wirkung schon bei 0,5–6 mg/d

Naltrexon ist in Deutschland nur zur Behandlung einer Opioid- und Alkoholabhängigkeit zugelassen. Die Substanz blockiert die Opioid­rezeptoren und verhindert damit das Sucht­mittelhigh, sodass einer der Antriebe für den Konsum entfällt. Wie kommt es dann aber zur analgetischen Wirkung bei Fibromyalgie? Und auch noch in Mengen, die mit 0,5–6 mg/d etwa einem Hundertstel der bei Abhängigkeitserkrankungen eingesetzten 50–150 mg/d entsprechen?

Darüber kann man derzeit nur spekulieren, räumen die Kollegen ein. Die geringe Dosis könnte die Wirkdauer am Opioidrezeptor vermindern und diesen damit empfindlicher machen. Gleichzeitig soll die Produktion endogener Endorphine steigen, die dann an die freigegebenen Opioidrezeptoren binden und so eine Analgesie erreichen.

Wegen der fehlenden Zulassung für die Fibromyalgiebehandlung muss das LDN mit einem Privat­rezept verordnet werden, nach dem der Apotheker dann die entsprechende Formulierung herstellt. Dabei empfehlen sich vor allem Tropfen in wässriger Lösung, die gut titrierbar sind. Die Kosten gehen allerdings meist zulasten des Patienten (siehe Kas­ten).