Nicht-entzündliche Myalgien richtig diagnostizieren

Grundsätzlich sind fokale von diffusen Muskelschmerzen zu unterscheiden. Fokale Schmerzen, die zusammen mit einer Muskelschwellung auftreten, gelten als Hinweis auf eine primär muskuläre Veränderung. Liegt nur eine geringe oder gar keine Muskelschwäche vor, spricht das eher für eine rheumatische Ursache.

Hypothyreose kann mit Krämpfen einhergehen

Für nicht-entzündliche Myopathien kommen zahlreiche Auslöser infrage. Die Autoren unterscheiden endokrine oder toxische, myotone, metabolische und degenerative Myopathien. Als weiteres Krankheitsbild kommt das Fibromyalgiesyndrom hinzu. Als Beispiel für eine endo­krine Myopathie nennen sie die Muskelschmerzen bei manifester Hypothyreose, die sich durch Muskelschwäche und -krämpfe zeigen können. Bei den toxischen­ Myopathien handelt es sich häufig um eine Nebenwirkung von Medikamenten. Bekanntes Beispiel ist die statin­induzierte, proximal betonte Myopathie, die mit Muskelschwäche und deutlicher Erhöhung der Kreatinkinase meist zu Beginn der Therapie einhergeht. Etwa 0,5 % der mit Statinen behandelten Patienten entwickeln relevante Symptome einschließlich Rhabdomyolyse oder Lähmungen, wobei auch Komedikationen und Begleit­erkrankungen eine Rolle spielen. Deutlich mehr Patienten weisen unter Statintherapie eine asymptomatische Kreatinkinase-Erhöhung auf. Myalgien unter Statinen bilden sich nach Modifikation der Therapie meist komplett zurück.

Myotonien sind autosomal-dominant oder autosomal-rezessiv vererbte Erkrankungen. Der Gen­defekt führt zu Repolarisationsstörungen der Muskulatur und zu ausgeprägter Muskelsteifigkeit. Die myotonen Dystrophien treten eher im höheren Lebensalter auf. In Verbindung mit Komorbiditäten, etwa an Lunge oder Herz, werden sie bisweilen übersehen. Typisch für metabolische Myopathien sind muskelkaterähnliche, belastungsabhängige Schmerzen, die oft mit Muskelschwäche oder -steifigkeit einhergehen. Ursachen für metabolische Myopathien können Störungen des Kohlenhydrat-, Purin- oder Fettstoffwechsels sein. Bei manchen degenerativen Myopathien wie bei den Muskeldystrophien Typ ­Duchenne oder Typ ­Becker kommt es insbesondere zu Wadenschmerzen.

Pharmakotherapie mit ­ NSAR und ­Opiaten

Eine weitere Ursache für nicht-entzündliche Muskelschmerzen ist das Fibromyalgiesyndrom. Im Rahmen eines biopsychologischen Krankheitsmodells wird es heute als chronischer Endzustand bzw. als Ergebnis verschiedener physikalischer, biologischer und psychosozialer Einflussfaktoren gesehen. An der Entstehung der Erkrankung sind zumindest bei einem Teil der Patienten folgende Komponenten beteiligt:

• zentrale Schmerzsensibilisierung
• reduzierte Verfügbarkeit von Neurotransmittern
• sympathikotone Fehlregulation des vegetativen Nervensystems
• reduzierte Dichte kleiner intra­epidermaler Nervenfasern

Typisch für das Fibromyalgie­syndrom sind chronische, generalisierte Schmerzen über mindestens drei Monate in verschiedenen Körperregionen. Hinzu kommen weitere Beschwerden wie Fatigue und Schlafstörungen. Bei nicht-entzündlichen Muskelschmerzen steht die Behandung der Grunderkrankung im Vordergrund. Außerdem können Dehnungs­übungen, Kälte oder Wärme, Ultraschall oder transkutane elektrische Nervenstimulation hilfreich sein. Für die Pharmakotherapie kommen ­NSAR und ­Opiate infrage. Als spezifischere Optionen werden Pregabalin oder Gabapentin bei neuropathisch bedingten Krampi oder Botulinumtoxin bei dystonen Schmerzen eingesetzt.

Quelle: Roicke H et al. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145: 887-894; DOI: 10.1055/a-1068-5210