Nüchtern oder mit der Mahlzeit?

Die Anweisung „auf nüchternen Magen einnehmen“ findet sich in der Gebrauchsinformation zahlreicher Medikamente. Wann man wirklich nüchtern ist und welche Wechselwirkungen es zwischen Nahrungs- und Arzneimitteln zu beachten gibt, erklärt ­Holger ­Petri von der Zentral­apotheke der Wicker Kliniken in Bad Wildungen.

In Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme kann sich die Arzneistoffexposition verstärken oder herabsetzen. So verzögert beispielsweise eine verlangsamte Magenentleerung den Wirkeintritt von bestimmten Analgetika. Im Fall von wasserlöslichen und flüssigen Substanzen wie Metamizol und Tramadol lässt sich dieses Problem umgehen, indem die Einnahme mit ausreichend Wasser erfolgt. Gleiches gilt für orodispersible Tabletten, den sogenannten Schmelztabletten.

Bei Arzneimitteln, die schlecht wasserlöslich sind, erhöht die Nahrungsaufnahme oft die maximale Plasmaspiegelkonzentration. Das atypische Neuroleptikum Ziprasidon ist ein Beispiel, bei dem dieser Effekt besonders ausgeprägt ist. Es sollte mit einer Mahlzeit, die mindestens 500 kcal enthält, eingenommen werden.

Wann ist der Magen komplett entleert?

Für Arzneimittel mit enger therapeutischer Breite wird die Einnahme auf nüchternen Magen empfohlen, da sonst unvorhersehbare Blutspiegelschwankungen drohen. Hierzu zählen Tyrosinkinase-Inhibitoren, deren Einnahme mindestens zwei Stunden nach bzw. eine Stunde vor einer Mahlzeit erfolgen sollte. Für die Anwendung von Abirateron wird sogar ein leerer Magen und damit ein deutlich längerer Mahlzeitenabstand gefordert. Die Einnahme auf nüchternen Magen empfiehlt sich auch bei monolithischen Arzneimittelformen, da diese erst in einer späteren Phase, zusammen mit nicht-verdaulichen Bestandteilen aus dem Magen entlassen werden.

Mit hoher Sicherheit kann man von einem leeren Magen nach ausreichender Nachtruhe ausgehen. Bei gesunden Menschen liegt die mittlere Magenentleerungszeit bei 2–4 kcal/min. Je nach Gehalt der Mahlzeit ist der Magen also möglicherweise erst nach sechs Stunden vollständig entleert. Ein Patient, der drei Hauptmahlzeiten und weitere Zwischenmahlzeiten verzehrt, erreicht den Nüchternzustand also tagsüber vermutlich nie. Entsprechend sollte die Medikamenteneinnahme nach Möglichkeit auf die Morgenstunden verlegt oder die Kalorienaufnahme limitiert werden. 

Kalzium und Magnesium bilden­ als mehrwertige Kationen schwerlösliche, schlecht resorbierbare Chelatkomplexe mit einigen Wirkstoffen. Deshalb reduzieren Milch und Milchprodukte die Bio­verfügbarkeit des Antibiotikums Ciprofloxacin um 30 %. Aber auch Wasser mit einem hohen Kalziumgehalt kann die Resorption bestimmter Medikamente wie Bisphosphonate beeinträchtigen. Noch stärker ist der Effekt von polyvalenten Kationen auf den Thrombopoetin-Rezeptor­agonisten Eltrombopag, der eine kalziumarme Ernährung (Lebensmittel mit weniger als 50 mg) erfordert.