Operation Pillenpause

Zur Behandlung der Hepatitis C werden heute meist Substanzen und Kombinationen eingesetzt, die eine dauerhafte Eradikation des Virus ermöglichen. Sofosbuvir und Ledipasvir/Sofosbuvir dürfen ohne Unterbrechung weiter genommen werden. Für viele andere Wirkstoffkombinationen wird eine Pause am Tag des Eingriffs empfohlen. Auch für Ursodesoxycholsäure und Pankreasenzyme wird eine Karenz am OP-Morgen sinnvoll – bei dem gallensäurelösenden Wirkstoff, weil die Einnahme ohne Nahrung Erbrechen auslösen könnte. Pankreasenzyme werden während der Fastenphase schlichtweg nicht benötigt. Antidiarrhoika wie Loperamid und Atropin dürfen präoperativ eingenommen werden, weil der Vorteil für die Lebensqualität potenzielle Risiken überwiegt. Am Morgen vor dem Eingriff ist eine Pause angesagt wegen des Opioidagonismus bzw. der anticholinergen Neben­wirkungen. Mittel, die den intestinalen Transit beschleunigen, wie Linaclotid und Prucaloprid können ohne Unterbrechung angewendet werden. Bei klassischen Laxanzien wie Polyethylenglykol, Bisacodyl und Senna plädieren die Autoren für einen Verzicht am Morgen des Eingriffs – nicht zuletzt, um eine Defäkation im Operationssaal zu verhindern.

Für TNF-α-Blocker ist die Datenlage widersprüchlich

Eine immunmodulatorische Therapie zur Prävention einer Transplantatabstoßung muss ohne Pause fortgesetzt werden, so die Autoren. Bei anderen Indikationen sollte individuell in Abhängigkeit vom Patienten und der Art der OP entschieden werden. Eine Behandlung mit Methotrexat oder Purinanaloga, z.B. wegen CED, sollte nicht unterbrochen werden. Denn bisher gibt es keine Hinweise auf vermehrte perioperative Komplikationen. Für TNF-a-Blocker ist die Datenlage widersprüchlich. Die meisten Arbeiten deuten darauf hin, dass postoperative Komplikationen nur in Kombination mit anderen Immunmodulatoren vermehrt auftreten. Eine aktuelle Studie ermittelte keine erhöhte Infektionsgefahr unter fortgesetzter Therapie. Solange die Ergebnisse nicht publiziert sind, raten die Autoren zu einer präoperativen Pause von mindes­tens einem Dosisintervall: Wird der TNF-Inhibitor alle vier Wochen appliziert, kann der Eingriff fünf Wochen nach der letzten Dosis durchgeführt werden. Therapierefraktäre CED-Patienten können mit den Antikörpern Ustekinumab, Vedolizumab und Natalizumab behandelt werden. Auch bei ihnen ist i.d.R. ein Abstand von mindestens einem Dosisintervall einzuhalten. Vor nicht-gastro­intestinalen Operationen kann eine Behandlung mit Vedolizumab eventuell auch ohne Unterbrechung fortgeführt werden. Der Januskinase-­Hemmer Tofacitinib muss sieben Tage von dem Eingriff abgesetzt ­werden.

Quelle: Pfeifer KJ et al. Mayo Clin Proc 2021; DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.08.008