Radfahren ist kein Ersatz fürs Gehen!

Prostaglandine (PGE1) und Pentoxifyllin sind im Stadium II nicht indiziert. Bei Patienten mit stabiler kritischer Extremitätenischämie (Stadium III), die nicht für eine Revaskularisierung infrage kommen oder auf diese warten, können sie zur Symptomlinderung eingesetzt werden. Amputationsrate und Mortalität werden dadurch aber kaum beeinflusst, sagte der Experte. Anders ist die Situation möglicherweise bei Diabetikern – bei ihnen konnten eine verbesserte Ulkusabheilung und eine geringere Amputationsrate gezeigt werden.

Einheiten von 30–60 Minuten an drei Tagen pro Woche

Die Gentherapie hat sich bei der Claudicatio nicht bewährt und auch die Stammzelltherapie hat in Studien eher enttäuscht. Eine Zukunft bei der Behandlung der pAVK könnte der Interleukin-1b-Blocker Canakinumab haben, der in einer Pilotstudie bereits nach drei Monaten zu einer Verbesserung der schmerzfreien Gehstrecke geführt hat. Das Gehtraining ist die immer noch am meisten missachtete Empfehlung der pAVK-Leitlinien, sagte Dr. Clemens Fahrig vom Evangelischen Krankenhaus Hubertus in Berlin. In der Praxis reiche es nicht aus, den Patienten einfach nur einen entsprechenden Rat mit auf den Weg zu geben. Vielmehr solle ein strukturiertes Gehtraining unter Aufsicht und Anleitung erfolgen – und das möglichst dreimal wöchentlich für 30–60 Minuten. Zur Motivation für vermehrte Bewegung im Alltag hätten sich Schrittzähler-Funktionen des Smartphones sehr bewährt. Die Ausbildung von Kollateralen ist nur eine der positiven Wirkungen des Gehtrainings. Weitere sind die metabolische Anpassung der Muskulatur, Verbesserungen von Gehtechnik, Gelenkfunktionen und Koordination sowie Herz- und Lungenfunktion. Von vornherein sollten mit dem Patienten realistische Ziele ausgemacht werden. Dabei ist darauf hinzuweisen, dass sich Bergaufgehen und Treppensteigen schlecht trainieren lassen. Fahrradfahren ist keinesfalls ein Ersatz für ein Gehtraining und auch der Hinweis des Patienten „Ich geh ja viel spazieren“ sollte so nicht akzeptiert werden. Auch nach der Revaskularisation bleibt das Gehtraining wichtig – genauso wie Herzsport nach der Koronarintervention. Ein Problem sind die fehlende flächendeckende Versorgung mit entsprechenden Gefäßsportgruppen und Rehabilitationsangeboten sowie das schlechte Image des Gehtrainings, erklärte Dr. Fahrig. 

Quelle: 46. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Angiologie und der Gesellschaft für Gefäßmedizin 2017