Rhinosinusitis – eine Typfrage

Rhinosinusitiden werden in drei Typen eingeteilt: akut (≤ 12 Wochen), rezidivierend akut (> 4 x/Jahr) und chronisch. Von diesen hängen Diagnose und Therapie ab.

• Akute und rezidivierende akute Rhinosinusitis: Die Diagnose wird in der Regel rein klinisch anhand der Symptome gestellt: Typisch sind eingeschränkte Nasenatmung, anteriore/posteriore Sekretion, Gesichtsschmerz und Riechstörungen. Fieber und Kopfschmerzen können hinzutreten. Leidet der Patient unter starken Schmerzen, können das CRP oder die BSG kontrolliert werden, ggf. ist eine Antibiotikagabe indiziert. Purulentes Sekret allein sagt nicht aus, ob Bakterien oder Viren dahinterstecken. Bei einer rezidivierenden akuten Rhinosinusitis sollte zusätzlich eine Endoskopie oder mindestens eine anteriore Rhinoskopie durchgeführt werden, um eventuelle Ursachen für die Rezidivneigung zu erkennen.
  Die Autoren empfehlen bei akuter sowie rezidivierender akuter Rhinosinusitis physiologische Kochsalzlösungen sowie die Inhalation heißer Dämpfe (38–42 °C). Das pflanzliche Mischextrakt BNO 1016 oder Eukalyptusextrakte helfen ebenfalls. Bei starken Schmerzen sind zusätzlich Analgetika angebracht. Steroide eignen sich bei rezidivierender Erkrankung, Dekongestiva haben nur beim akuten Typ einen Platz. Sie sollten jedoch kein Benzalkoniumchlorid enthalten und nicht länger als zehn Tage angewendet werden. Werden salinische Nasensprays genutzt, sind Dekongestiva deutlich seltener nötig.
  Antibiotika kommen nur in Betracht, wenn Komplikationen bestehen wie starke Kopfschmerzen, Gesichtsschwellungen, Lethargie oder Risikofaktoren wie eine Immundefizienz. Auch wenn starke Schmerzen in Kombination mit hohen Entzündungswerten vorliegen, sich die Beschwerden verstärken oder bei Fieber über 38,5 °C sind sie zu erwägen. Als Mittel der Wahl gelten Amoxicillin (3 x 500 mg/Tag) oder Cefuroxim (2 x 250 mg/Tag).