Schokolade, Snacks und die Spätfolgen

Übergewicht ist einer der Hauptrisikofaktoren bei den „Jungdiabetikern“: Neun von zehn Kindern mit Typ-2-Frühdiabetes sind zu dick. Und je jünger und je übergewichtiger sie sind, desto schneller schreitet die Stoffwechselstörung fort. Bekommt man das Gewicht aber in den Griff, bevor die Pubertät einsetzt, sinkt auch das Diabetesrisiko. Bei den betroffenen Kindern und jungen Erwachsenen drohen im Prinzip die gleichen Komplikationen wie bei den älteren Patienten – nur verbleibt bei jungen Menschen wesentlich mehr Zeit, diese diabetesspezifischen Begleiterkrankungen zu entwickeln. 

Auch an psychiatrische Komorbiditäten denken

Pro Jahr mit Diabetes steigt das Risiko für Komorbiditäten um bis zu 5 % – nach 20 Jahren ist es also doppelt so hoch wie bei den Älteren. Zu den üblichen Diabeteskomplikationen können noch psychiatrische Probleme wie depressive Symptome, Angsterkrankungen und bipolare Störungen kommen. Wobei sich die Frage nach Huhn und Ei stellt: Haben die jungen Patienten psychische Probleme, weil sie eine chronische Krankheit haben? Oder prädisponieren mentale Faktoren für die Stoffwechselstörung?

Die medikamentöse Therapie des Typ-2-­Diabetes bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen wirft eine Reihe an Fragen auf, denn die zugelassenen Medikamente wurden mit deutlich älteren Personen geprüft. Zwar lässt sich mit strikter Kalorienbeschränkung das Übergewicht reduzieren und der Stoffwechsel positiv beeinflussen. Eine solche strenge Ernährungsform hält aber kaum jemand über längere Zeit durch.

GLP1-Agonisten allein oder kombiniert mit Metformin konnten den HbA1c-Wert senken. Der Einfluss auf das Körpergewicht war aber allenfalls bescheiden. Dapagliflozin und andere Gliflozine zeigten erste vielversprechende Ergebnisse, doch die Langzeiteffekte und die langfristigen Nebenwirkungen müssen noch ausführlich untersucht werden, bevor allgemeine Empfehlungen möglich sind.

Langzeitfolgen bariatrischer Operationen noch unklar 

Ähnliches gilt für bariatrische Operationen. Sie verringern zwar Gewicht und Blutzucker bis hin zur Remission des Diabetes, aber der Einfluss des Eingriffs auf das Wachstum und eventuelle Komplikationen über die vielen Jahrzehnte an Lebenszeit, die die jungen Patienten noch vor sich haben, sind derzeit vollkommen unklar. In jedem Fall sollte die Therapie durch ein interdisziplinäres Team aus Kinderärzten, Endokrinologen, Gynäkologen und Psychologen erfolgen, ggf. ergänzt um weitere Experten.

Quelle: Misra S et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2023; DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00225-5